La Epidemiología es una ciencia cuyo avance acelerado
en los últimos años ha generado su aplicación en diversos aspectos en el campo de la salud, tales como: el estudio de daños a la salud, su causalidad, la planificación de las políticas poblacionales para el control de los mismos y la gestión de los establecimientos con evaluación de sus procesos y calidad de servicios.
El Servicio de Epidemiología está constituido por un equipo multidisciplinario de profesionales encargados de la vigilancia de enfermedades de notificación obligatoria, vigilancia y control de infecciones asociadas al cuidado de la salud y prevención y control de brotes.
El servicio es parte del Departamento de Investigación. En la actualidad funciona en conjunto con el Servicio de Infectología Pediátrica.
Antecedentes
Las actividades de vigilancia epidemiológica e investigación de Enfermedades transmisibles y no transmisibles, se iniciaron en el Hospital del Niño en 1985, con el propósito de tener una visión de los problemas de salud de la comunidad y ser así una fuente de información o “Puesto centinela” para el Sistema de Vigilancia de Factores Protectores y de Riesgos a la Salud y Enfermedades del MINSA a nivel central.
La vigilancia de las infecciones nosocomiales o intrahospitalarias se establecieron en 1994, en una forma más continúa y activa con la incorporación de una enfermera a tiempo completo para dicha actividad y en coordinación con los Infectólogos pediatras de la institución. Desde 1990 a la fecha, el servicio de Epidemiología e Infectología han trabajado coordinadamente lo que permitió una vigilancia epidemiológica más activa de las enfermedades transmisibles e infecciosas tanto de la comunidad como intrahospitalariamente.
Boletines Epidemiológicos
Boletín Epidemiológico N° 2, julio 2024
Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel (HNJRE)
Servicio de Epidemiología
Boletín Epidemiológico N°2, julio 2024.
Realizado por: Dr. Raúl Esquivel Suman, jefe de Epidemiología.
Equipo de Epidemiología: Enfermeras Damaris Morales, Osiris Suira, Esmeralda Cruz, Daysi Morós, Yessenia Urriola.
Enfermedad Diarreica Aguda y Rotavirus
La Vigilancia Centinela de Rotavirus se realiza desde la introducción de la vacuna contra este virus en 2006. Desde entonces se ha reportado un descenso en la identificación de Rotavirus como causa primaria de diarreas agudas en niño menores de 5 años. El siguiente análisis corresponde a los datos obtenidos en 2023 de los episodios de diarrea aguda hospitalizados en niños menores de 5 años en el Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel (HNJRE) comparado con años previos de esta vigilancia.
En el 2023, se reportaron 538 casos de diarreas agudas que requirieron hospitalización en niños menores de 5 años.
Se calculó el canal endémico de circulación mensual de las diarreas agudas en niño menores de 5 años usando los datos obtenidos de los años 2015-2019. Se tomó el percentil 75 como límite de zona epidémica y se comparó con los datos correspondientes al año 2023. En esta comparación se observó que los meses de máxima circulación de diarreas agudas en 2023 correspondieron a los meses de marzo y abril. El resto de los meses se muestra que las tasas estaban por debajo del percentil 25 o entre los percentiles 25-50. En ningún mes se observó ausencia de casos de diarreas agudas lo cual es muy compatible con un patrón endémico de la enfermedad.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE.
La procedencia de los casos fue mayormente de las provincias de Panamá y Panamá Oeste, pero tenemos casos procedentes de todo el país.
En la distribución por edad tenemos que el 64% de los casos eran niños menores de 2 años con una mediana de 19.1 meses (Mínimo-Máximo 0.5-59.3 meses). A continuación, se muestra la distribución por edad de los casos identificados.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE.
En la distribución por edad tenemos que el 64% de los casos eran niños menores de 2 años con una mediana de 19.1 meses (Mínimo-Máximo 0.5-59.3 meses). A continuación, se muestra la distribución por edad de los casos identificados.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
La distribución por sexo de los niños hospitalizados con diarrea aguda mostró una relación de masculino: femenino de 1.4 a 1.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE.
Se analizó de la cohorte de niños de 2023, la proporción de pacientes según el grado de deshidratación al momento del ingreso. Se recolectó la información de 535 pacientes (99.4%). A continuación, se muestra la distribución según el grado de deshidratación. El 4% tenía deshidratación severa y el 96% con deshidratación leve-moderada.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE.
En relación con el análisis de los resultados de confirmados por infección por Rotavirus se recolectaron los datos desde 2019 al 2023. La meta de la vigilancia centinela establece la investigación de 9 casos mensuales de los cuales 90% debían tener pruebas de confirmación. Esto nos define 97 muestra anuales como mínimo. A continuación, se muestra una tabla con el número de pacientes con pruebas de rotavirus entre 2019-2023.
Tabla N°1: Pruebas de Rotavirus realizadas a los casos de vigilancia centinela de 2019 a 2023.
AÑO
POSITIVAS
NEGATIVAS
NÚMERO DE PRUEBAS
Meta*
% Pacientes Testeado
2019
39
213
252
155
35.3
2020
2
64
66
-31
24.8
2021
4
140
144
47
24.5
2022
11
48
59
-38
11.1
2023
15
48
63
-34
11.7
*Basado en el indicador de un mínimo de 97 muestras anuales.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
A continuación, se muestra el número de casos confirmados de infección por Rotavirus entre 2019-2023 y la tasa de positividad.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE.
Dentro de esta vigilancia en 2023, se captó la información de otros patógenos gastrointestinales. En relación con otros virus se realizaron 84 pruebas moleculares que permitían la identificación de Norovirus, Astrovirus, Sapovirus, Adenovirus entéricos. Encontrándose Norovirus como el principal patógeno de esta cohorte de análisis.
Tabla N°2: OTROS VIRUS GASTROINTESTINALES IDENTIFICADOS EN PACIENTES CON GASTROENTERITIS AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS, 2023. HNJRE
VIRUS*
FRECUENCIA
%
NOROVIRUS
25
29.8
ADENOVIRUS
12
14.3
SAPOVIRUS
2
2.4
ASTROVIRUS
2
2.4
*84 PRUEBAS MOLECULARES REALIZADAS
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE.
También se analizaron los resultados de los estudios coproparasitológicos por examen directo, los coprocultivos y los estudios moleculares para patógenos bacterianos. Los datos encontrados se observan en la tabla inferior.
Tabla N°3: Otros Patógenos Gastrointestinales encontrados en estudios copro-parasitológicos, coprocultivos y Estudios Moleculares, HNJRE 2023
Patógenos detectados
Frecuencia
%
Parásitos*
Entamoeba histolytica
17
5.7
Giardia lamblia
8
2.7
Bacterias**
Salmonella enterica
3
2.9
Shigella flexneri
2
1.9
Shigella sonnei
1
1.0
Bacterias***
Campylobacter
9
10.7
Escherichia coli enteroagregativa
2
2.4
Escherichia coli enteroinvasiva
1
1.2
Escherichia coli enteropatógena
1
1.2
*300 estudios coproparasitológicos
**Identificados por Coprocultivo. 103 investigados.
***Identificados por Prueba Molecular. 84 investigados.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
Invaginación Intestinal
La invaginación intestinal en menores de 1 año es un evento notificación obligatoria. Los datos recolectados de esta vigilancia se documentan a continuación, para el período 2022-2023. En este período se documentaron 37 casos de invaginación intestinal, pero 26 correspondían a pacientes menores de 1 año. La tabla a continuación, muestra la distribución de los casos menores de 1 año por sexo y grupo de edad. La relación entre masculino: femenino es de 1.36 a 1. La mayoría de los casos se ubicaron en el grupo 4-6 meses con 39% de los casos. Al desglosar este intervalo se observa que los casos de 4 meses, 5 meses y 6 meses registraron 6, 5 y 4 casos respectivamente.
Tabla N°1: Distribución por Grupo de Edad y Sexo de los Casos de Invaginación Intestinal, HNJRE 2022-2023
Grupo de Edad
Distribución
Femenino
Masculino
Total
%
1-3 meses
3
2
5
13%
4-6 meses
4
11
15
39%
7-9 meses
4
2
6
16%
10-11 meses
0
0
0
0%
Total
11
15
26
68%
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
En relación con los tipos de invaginación según su ubicación en el grupo de menores de un año, se observó que la mayoría de los casos eran invaginaciones íleo cólicas (42%). La mitad de los casos tuvieron resolución por reducción hidrostática y la otra mitad tuvieron resolución quirúrgica. De los casos quirúrgicos 31% (8/26) tuvieron reducción manual (taxis) durante la cirugía y 19% (5/26) requirieron resección del segmento invaginado.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE.
Se analizó el intervalo de tiempo entre las dosis de vacunación por rotavirus y el evento de invaginación. Se encontró que el tiempo entre la invaginación y la 1ra dosis de Rotavirus se pudo establecer en el 61.5% de los casos (16/26 casos). La media de tiempo en este intervalo fue de 109.6 días (IC95% 75.6-143.6). De este grupo, 2 pacientes tuvieron la invaginación dentro de la semana posterior a la vacunación.
En relación con la segunda dosis de rotavirus se logró calcular el tiempo entre esta dosis y la invaginación en 42% (11/26) de los casos. Para estos casos, la media de tiempo fue de 66.7 días (IC95% 40.2-93.2). Se observó que 1 caso tuvo el evento de invaginación 12 días después de la 2da dosis y ninguno lo hizo dentro de la semana de la vacunación.
Malaria
La malaria o paludismo es una enfermedad de notificación obligatoria sujeta a vigilancia. Si bien la mayoría de los casos se manejan ambulatoriamente en sus regiones de salud, algunos son trasladados a nuestra instalación o llegan por demanda espontánea. En este análisis se revisan los casos diagnosticados y manejados en HNJRE desde 2018 a 2024, para este último año con corte al 30-jun-2024.
Durante este período, se han identificado 52 casos confirmados de malaria, todos ellos por Plasmodium vivax. La mayoría procedente de zonas de transmisión o que han viajado a zonas de transmisión activa.
Tabla N°1: Distribución por edad de los casos confirmados con malaria, HNJRE 2018-2024*
Grupos de Edad
Frecuencia
%
Menores de 1 año
7
13%
1-4 años
15
29%
5-9 años
11
21%
10-14 años
19
37%
Total
52
100%
*Corte al 30-jun-2024.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
Sarampión, Rubeóla y Síndrome de Rubeóla Congénita
Durante el año 2024, se reforzó la vigilancia de casos con exantema febril en respuesta el incremento de casos de sarampión en la Región de las Américas.
En el primer semestre del 2024, se han investigado 10 casos de exantema febril inespecífico en niños con edades menores o iguales a 5 años. Todos ellos han resultado con IgM negativa tanto para sarampión como para rubeóla.
Se han estudiado 2 casos sospechosos de síndrome de rubeóla congénita, pero ambos casos tuvieron pruebas moleculares no detectadas para el virus de la Rubeóla.
Alacranismo y Ofidismo
Estos accidentes tóxicos se vigilan como enfermedades de notificación obligatoria en el país, debido a su impacto en morbimortalidad. En este informe se documenta la información de la vigilancia de estos eventos entre los años 2022-2023.
Durante este período se reportaron en HNJRE 23 casos de alacranismo con 1 defunción y 34 casos de ofidismo sin defunciones.
Los casos de alacranismo en el período reportado no tienen ningún patrón estacional definido como se observa en el gráfico. La mayoría de los casos proceden de la provincia de Panamá, seguidos de Panamá Oeste y Darién.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE.
Todos los pacientes se manejaron hospitalariamente, con una estancia promedio de 4.1 ± 3.9 días. Estos pacientes recibieron suero antialacrán cuantificado en # de ampollas utilizados al ingreso y se observó, una mediana de uso de 2 ampollas con un mínimo de 1 y un máximo de 6 ampollas.
En relación con los accidentes ofídicos reportados entre 2022-2023, se observó que todos los casos fueron por envenenamiento bothrópico. No se dieron casos de envenamiento micrúrico ni lachésico. Si bien, el 24% de los casos requirió manejo en la unidad de cuidados intensivos, no se reportaron defunciones. La distribución por mes de los casos no siguió ningún patrón definido y el 91% de los casos eran pacientes de 5 o más años.
La mayoría de los casos procedían de las provincias de Panamá, Panamá Oeste y Veraguas.
Tabla N°1: Distribución por Edad de los casos de Ofidismo admitidos al HNJRE, 2022-2023
Grupo de Edad
Frecuencia
%
Menores de 1 año
1
2.9%
1-4 años
2
5.9%
5-9 años
16
47.1%
10-14 años
15
44.1%
Fuente: Servicio Epidemiología HNJRE
Fuente: Servicio de Epidemiología HNJRE
En relación con el grado de envenenamiento de reportaron casos leves, moderados y severo en un 11.8%, 44.1% y 44.1%, respectivamente.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
Actualización de Virus Respiratorios 2024
Como actualización a la vigilancia de virus respiratorios tenemos que los casos de infección respiratoria aguda grave (IRAG), al 15-jul-2024, han incrementado de forma significativa en los meses de mayo, junio y julio con casos por encima de la zona epidémica (percentil 75), reportándose tasas/admisión de 11.84%, 16.84% y 21.63%, respectivamente.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
No se documenta un incremento en las defunciones relacionadas con IRAG si comparamos con otros períodos de vigilancia.
Tabla N°1: DEFUNCIONES POR IRAG COMPARATIVO POR AÑO
Años
Defunciones por IRAG
Casos de IRAG
Letalidad
2016
40
2238
1.79%
2021
24
1197
2.01%
2022
19
1813
1.05%
2023
26
1745
1.49%
2024*
8
641
1.25%
Global
77
5396
1.43%
*al 15-jul-2024.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE.
El incremento de casos de IRAG se pudo confirmar que estaba relacionado con aumento de la circulación de Influenza A de los subtipos H3N2 estacional (86%) y H1N1 pandémica (16%) con entre abril-julio y máxima incidencia en el mes de mayo. Actualmente, desde el mes de mayo de ha dado un incremento en la circulación de virus respiratorio sincitial (VRS). La aparición de ambos virus es patrón estacional esperado anualmente. Acompañando a estos patógenos, durante el mes de junio se presentó también, un aumento de casos detectados por virus Parainfluenza 3.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE.
Con respecto a la COVID-19, nos hemos mantenido con una baja circulación del virus. Esto puede deberse a una reducción impactada por la vacunación de la población, pero también por el hecho que ya no se hace búsqueda sistemática de casos en pacientes ambulatorios, asintomáticos, contactos ni tampoco se hacen pruebas por protocolo. La mayoría de los casos con pruebas son sintomáticos respiratorios o febriles que ingresaron al hospital.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
Observaciones Finales
La enfermedad diarreica aguda en una enfermedad prevalente en menores de 5 años, sin embargo, el rotavirus ha sido desplazado como patógeno principal, producto del impacto de la vacunación.
La invaginación intestinal es una patología quirúrgica importante en los menores de 1 año, que en el período 2022-2023 se presentó en niños 4-6 meses con mayor frecuencia, sin observarse una relación directa con la vacuna de rotavirus.
El Plasmodium vivax es la principal etiología de los casos de malaria atendidos en HNJRE.
El alacranismo y el ofidismo son accidentes tóxicos que tienen impacto en la morbimortalidad infantil, pues implican la necesidad de servicios especializados de salud.
La reactivación de la vigilancia de sarampión y rubeola es clave y por el momento no han detectado la reintroducción de estas enfermedades en los paciente atendidos en nuestra institución.
Estamos en temporada de circulación de virus respiratorios, con incremento de casos en la institución definidos mayormente por un aumento de la Influenza A y actualmente, VRS.
Por el momento, COVID-19 se mantiene con baja circulación.
Boletín Epidemiológico N°1, febrero 2024
Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel (HNJRE)Boletín Epidemiológico N°1 2024Fecha Publicación: 2 de febrero de 2024.
Informe Anual de Vigilancia Epidemiológica 2023 (parte 1)
Realizado por: Dr. Raúl Esquivel Suman, jefe de Epidemiología Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel (HNJRE)
Equipo de Vigilancia Epidemiológica: Damaris Morales, Daysi de Morós, Yessenia Urriola, Esmeralda Cruz, Osiris Suira.
La vigilancia epidemiológica es una actividad compleja que permite reunir información clave en salud pública. Requiere de la participación activa de múltiples actores, desde el nivel de atención, reporte, recolección de datos y análisis. Este informe reúne datos de eventos seleccionados de notificación obligatoria y vigilancia centinela como: Infecciones respiratorias, virus respiratorios, tuberculosis pediátrica, dengue y sífilis congénita. Eventos a los cuales se les ha realizado una descripción poblacional según persona, tiempo y lugar con información obtenida de los reportes epidemiológicos recolectados en el servicio de epidemiología de nuestra institución.
Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) Las infecciones respiratorias agudas graves se definen como pacientes con fiebre o historia de fiebre dentro de 10 días de inicio de síntomas y cualquier síntoma o signo respiratorio y que amerite hospitalización por el cuadro respiratorio. La temporada de 2023 se mantuvo con alta circulación de IRAG de diversas etiologías. Siempre por encima de canal de epidemia en la mayoría de los meses (ver gráfico con canal endémico). Sin embargo, el pico de máxima incidencia estuvo por debajo del pico máximo de 2022.
Gráfico N°1
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
En lo referente a los cuadros respiratorios según diagnóstico se cuantificaron los casos de Infección respiratoria aguda baja (IRAB) que incluyen los diagnósticos de ingreso neumonía y bronquiolitis. En esta variable se encontró que en 2023 ingresaron al hospital 2517 pacientes con diagnóstico de IRAB, para una tasa de 22 casos de IRAB por cada 100 admisiones. La distribución de los casos de IRAB fue 69% (1734/2517) con diagnóstico de neumonías y 31% (783/2517) casos de bronquiolitis. La distribución por mes se observa en el gráfico adjunto y se correlaciona con los que cumplen definición de IRAG. Se observa que el número de casos de IRAG es menor debido a que la definición de esta última incluye la historia de fiebre como parte de la definición y hay muchos casos de IRAB que no presentan fiebre (en especial las bronquiolitis).
Fuente: Servicio de Epidemiología HNJRE
En relación con las defunciones asociadas a IRAG, tenemos que para el 2023 se reportó una letalidad de 1.49%, lo cual está un poco por encima del promedio de los últimos 3 años (1.45%).
Tabla N°1: DEFUNCIONES POR IRAG COMPARATIVO POR AÑO
Años
Defunciones por IRAG
Casos de IRAG
Letalidad
2021
24
1197
2.01%
2022
19
1813
1.05%
2023
26
1745
1.49%
Global
69
4755
1.45%
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
Vigilancia de COVID-19
Luego de la introducción de las vacunas contra SARS CoV 2 en la población pediátrica el número de casos confirmados de la infección se redujo de manera considerable. A la semana 52 del 2023, se documentaron un total de 170 casos confirmados y 116 requirieron hospitalización y 14 ingresaron a cuidados intensivos. Para diciembre de 2023 se observó un leve incremento de casos confirmados en comparación con meses previos, lo cual correlaciona con el incremento de casos observados a nivel del país. Si bien en 2023, el porcentaje de pacientes confirmados hospitalizados aumentó, esto es un sesgo relacionado con el cambio de las indicaciones de realización de pruebas, pues las que se realizaban por contacto y protocolo pre-quirúrgico se modificaron, por lo que la detección de casos asintomáticos ambulatorios se redujo de forma significativa
Tabla N°2: CASOS TAMIZADOS, CONFIRMADOS Y HOSPITALIZADOS POR COVID-19, HOSPITAL DEL NIÑO
Año
Casos Tamizados
Casos Confirmados
Casos Hospitalizados
% hospitalizados
Casos UCI
% UCI / HOSPITALIZADO
% Positividad
2020
5957
559
237
42.4%
41
17.3%
9.4%
2021
15458
427
201
47.1%
32
15.9%
2.8%
2022
13314
929
335
36.1%
37
11.0%
7.0%
2023
7954
170
116
68.2%
14
12.1%
2.1%
TOTAL
42683
2085
889
42.6%
124
13.9%
4.9%
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
Virus Sincitial Respiratorio (VRS)
Es el virus respiratorio predominante del 2023, con un total de casos confirmados de 566 para una tasa de VRS/admisión de 4.78%, que es inferior a las temporadas previas de 2021 y 2022.
Tabla N°3: Casos confirmados de Virus Respiratorio Sincitial (VRS) por paciente admitido, HNJRE 2023.
AÑO
FRECUENCIA VRS
TOTAL DE ADMISIONES
TASA VRS/ADMISIONx100
2021
1098
10413
10.54
2022
987
12194
8.09
2023
566
11843
4.78
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
La distribución por las variables de sexo, edad, diagnóstico de ingreso de los casos y co-infecciones con otros virus se muestra a continuación. Esta información se obtuvo de la revisión de estas variables en 276 casos confirmados, número estimado a partir de un muestreo simple, para un error aceptable de 3% y un nivel de confianza de 97%. A continuación, se observa la distribución de estas variables. Para el sexo se encontró una relación entre masculino: femenino de 1.2: 1.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
En el gráfico se observa que el 60.1% de los casos son niños menores de 1 año, lo cual es esperado y sigue el patrón habitual y muy similar al año 2021. En relación con los diagnósticos de ingreso, el 50.7% tienen diagnóstico de neumonía (este diagnóstico basado en el criterio del médico que admite al paciente, criterio no confirmado por radiología). Con respecto a las co-infecciones se identificaron 23 casos con la presencia de Adenovirus, Metapneumovirus, Rhinovirus, Parainfluenza e Influenza B acompañando las infecciones por VRS.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
Se revisaron las defunciones con VRS confirmado y se encontraron 7 defunciones para una letalidad de 1.2%, 2 de estos casos con co-infecciones con otros virus.
Influenza
Durante el 2023, se observó circulación tanto de Influenza A como Influenza B. El patrón estacional para Influenza A fue el esperado y la estacionalidad fue similar a otros años previos a la pandemia, donde la circulación empezó en los meses de abril y hace un pico máximo en junio, con casos esporádicos detectados hasta el mes de diciembre. Se confirmaron un total de 130 casos de Influenza A (1.1 casos por cada 100 admitidos). En análisis de subtipificación de 62 cepas en el Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios en Salud (ICGES) y se encontró que la Influenza A H1N1 se detectó en 61 casos y sólo 1 caso fue Influenza A H3N2.
En relación con Influenza B, la circulación se dio con una menor incidencia de casos, confirmándose un total de 68 casos (0.6 casos por cada 100 admisiones), pero se mantuvieron presentes durante todo el año, desde enero a noviembre. Sólo se identificó el linaje Victoria en los casos que se enviaron a sub tipificar al ICGES.
En relación con Influenza B, la circulación se dio con una menor incidencia de casos, confirmándose un total de 68 casos (0.6 casos por cada 100 admisiones), pero se mantuvieron presentes durante todo el año, desde enero a noviembre. Sólo se identificó el linaje Victoria en los casos que se enviaron a sub tipificar al ICGES.
La mayor proporción de casos se ubicó en el grupo de 1-4 años con el 41.7% de los casos confirmados, seguidos de los menores de 1 años en el 36.7%. Los diagnósticos al momento de realizar la prueba en la mayoría de los casos fueron neumonía, gripe y bronquiolitis como se muestra en el gráfico adjunto.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
Las defunciones registradas en los casos confirmados hospitalizados por Influenza A fueron 5 (3.8% de letalidad) y para Influenza B fueron 3 casos (letalidad de 4.4%)
Otros Virus Respiratorios
Durante la vigilancia de virus respiratorios se identificaron en orden de frecuencia Rhinovirus/Enterovirus, Parainfluenza 3, Adenovirus y Metapneumovirus. Estos virus mostraron una circulación sostenida durante todo el año con ligeras variaciones en la incidencia de casos detectados. Solo Rhinovirus/Enterovirus mostró un pico de incidencia importante entre los meses de septiembre y octubre.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE.
Tuberculosis
En relación con la tuberculosis se analizaron los datos de 2019 al 2023 y se confirmaron un total de 72 casos. Con el menor número de casos en 2020 (6/72) y el máximo en 2022 (23/72). La tasa de incidencia según la fecha de ingreso por 1000 admisiones de los casos estuvo entre 0.73 a 1.89 casos por 1000 pacientes admitidos.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE.
Se documentaron en los 5 años revisados 42 casos de tuberculosis pulmonar (58%) y 30 casos de tuberculosis extrapulmonar (42%). La mayoría de los casos de tuberculosis pulmonar eran caso de neumonías tuberculosas con o sin derrame pleural (26 casos). Además, se documentaron 7 casos de tuberculosis cavitaria, forma de tuberculosis propia de adultos y adolescentes que tiene riesgo de ser transmisible. En las tuberculosis extrapulmonares, la mayoría son ganglionares (18 casos), 4 casos con compromiso de serosas y 2 casos con afectación del sistema nervioso central. También se identificaron 8 casos de tuberculosis miliar. Las 2 últimas formas potencialmente prevenibles con la vacunación neonatal con BCG.
Tabla N°4: Tipos de Tuberculosis por año, HNJRE 2019-2023
TIPO DE TUBERCULOSIS
2019
2020
2021
2022
2023
TOTAL
%
EXTRAPULMONAR
3
0
7
13
7
30
42
GANGLIONAR
2
0
4
8
4
18
OSTEOARTICULAR
0
0
1
2
1
4
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
0
0
1
1
0
2
MILIAR
1
0
0
1
0
2
PERICÁRDICA
0
0
1
1
0
2
PLEURESIA
0
0
0
0
1
1
PERITONEAL
0
0
0
0
1
1
PULMONAR
8
6
10
10
8
42
58
MILIAR
2
1
0
1
2
6
NEUMONIA TBc* CON O SIN DERRAME
5
5
9
5
2
26
ABSCESO PULMONAR
1
0
0
0
0
1
CAVITARIA
0
0
0
3
4
7
OSTEOARTICULAR
0
0
0
1
0
1
NODULOS PULMONARES
0
0
1
0
0
1
*TBc=tuberculosa
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
En la distribución por edad se evidencia en los mayores de 5 años, 67% de los casos confirmados y en menores de 5 años el 33%.
Figura N°1: Distribución Geográfica de los Casos Confirmados de Tuberculosis según procedencia, HNJRE 2019-2023.
Fuente: Servicio de Epidemiología HNJRE
Dengue
La circulación de dengue durante el año 2022 y 2023 fue marcadamente elevada, además durante el 2023 se reportó a nivel Nacional la introducción del genotipo DEN-4, con lo que el país ya reporta circulación de los 4 tipos de dengue. En nuestro hospital se vio de igual forma mayor circulación durante 2022 y 2023. A continuación, se muestra un gráfico comparativo de los últimos 4 años con los casos confirmados de dengue en población pediátrica atendida en urgencias y salas de hospitalización de nuestra institución.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE.
Es importante observar que el 2022 fue un año de muy alta circulación con 314 casos confirmados con 26% de casos con signos de alarma y ningún caso con dengue grave. Durante 2023, los casos confirmados fueron 224, un 22% con dengue con signos de alarma y 1.8% con dengue grave. En este año, se registró 1 defunción en los casos de dengue grave para una letalidad de 0.45%.
Durante el 2023, se observaron 2 temporadas de alta circulación de casos, el primero entre la semana 1-8 y luego desde la semana 28-52.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
Tabla N°5: Distribución de Casos Confirmados según Procedencia, 2023 HNJRE
PROVINCIA/COMARCA
CASOS CONFIRMADOS
PANAMÁ
153
PANAMÁ OESTE
57
COLÓN
12
DARIÉN
1
NGÖBE-BUGLE
1
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
La mayoría de los casos confirmados proceden de áreas cercanas al hospital por ellos se concentran mayormente de las provincias de Panamá y Panamá Oeste.
Dentro de estos casos confirmados tenemos 68 pacientes confirmados por serología IgM, de estos 25 pacientes tenían también la IgG positiva pudiendo ser considerados reinfecciones (37%).
Se admitieron un total de 56 pacientes, la mayoría por signos de alarma con un promedio de estancia de 5.1 días.
Vigilancia de sífilis congénita
En para la semana 52 del 2023, se investigaron un total de 86 casos sospechosos de sífilis congénita de los cuales se confirmaron 54 casos, teniendo estos criterios de alto y moderado riesgo según clasificación de CDC. Los 32 casos con bajo riesgo correspondían a neonatos con serologías reactivas en el VDRL, pero que eran hijos de madres con sífilis materna tratadas adecuadamente en el embarazo.
De los 54 casos confirmados, el 15% tenían criterios de alto riesgo de infección, y 51% tenía riesgo moderado (es decir bebés con serología reactiva en el VDRL con título iguales o inferiores a la madre, pero con madres sin tratamiento o que tenían tratamiento inadecuado en el embarazo). De estos 54 casos confirmados 3 nacieron fuera del Hospital Santo Tomás (HST). Al 25 de diciembre de 2023 el Hospital Santo Tomás tenía registrado 8590 nacidos vivos, lo cual nos da una tasa de incidencia estimada para 2023 de 5.94 casos por 1000 nacidos vivos. Si observamos esta tasa es muy similar a la de los últimos 3 años oscilando en 6 por 1000 nacido vivos.
De los 54 casos confirmados, 3 tenían neurosífilis congénita confirmada por VDRL reactor en el líquido cefalorraquídeo; 7 pacientes tenían títulos de VDRL 4 veces los de la madre. Se identificó 12 pretérminos (<37 semanas), 11 pacientes con peso inferior a 2.5kg y 35 embarazadas (65%) con menos de 5 controles prenatales. En relación con la letalidad de estos pacientes se documentaron 3 defunciones para una letalidad de 5.6%.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
Tabla N°6: Distribución de Casos Confirmados, HNJRE, 2023. n=54
Variables de Evaluación
Frecuencia
%
Neurosífilis congénita*
3
5.6
Neonatos con VDRL 4 veces el de la madre
7
13.0
Pacientes con síntomas sugestivos
7
13.0
Pretérminos (<37 semanas)
12
22.2
Bajo Peso (<2.5 kg)
11
20.3
Hijos de Madre con <5 controles prenatales
35
64.8
Defunciones**
3
5.6
*Criterio VDRL Reactor en líquido cefalorraquídeo. **Un caso fallece dentro de las primeras 24 horas.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
Conclusiones
Este informe resume algunos eventos de importancia en salud pública en función de los casos documentados en una instalación de III nivel. Esto puede dar algunas variaciones en función con las cifras a nivel nacional. Sin embargo, esta información puede ayudar a planificar acciones en materia de gestión de recursos diagnósticos y terapéuticos y además crear estrategias de prevención de estos eventos.
Boletín Epidemiológico N°1, 2023
Boletín Epidemiológico N°1, 2023, Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel (HNJRE)
Realizado por: Dr. Raúl Esquivel, Pediatra Infectólogo y Epidemiólogo, jefe del Servicio de Epidemiología HNJRE Equipo de Epidemiología: Enfermeras Damaris Morales, Daysi de Morós, Esmeralda Cruz, Yessenia Urriola, Osiris Suira.
Situación del COVID-19, 2023
Desde el inicio de la Pandemia de COVID-19, se han documentado en el país múltiples olas con picos de circulación de las diferentes variantes del virus SARS CoV-2. En nuestra institución, al 26 de junio de 2023 se han confirmado un total de 2049 casos, de los cuales, 131 han sido detectados en este año. Durante el 2023, la circulación de la variante Omicron ha predominado y ha generado picos de circulación en nuestra institución de mucho menor intensidad que en años previos, con tasas de positividad de entre 1.44-5.25%. Se debe mencionar, desde febrero de 2023, se redujo el número de pruebas de tamizaje, pues se eliminó la indicación de realizar estas a pacientes de cirugías electivas. A continuación, se observa la estacionalidad de casos confirmados de SARS CoV-2 en pacientes atendidos en HNJRE.
Durante este año, se han tamizado un total de 4473 casos y se han confirmado 131, de los cuales 63.4% (83/131) han requerido hospitalización, 8 (9.6%) de ellos en Unidad de Terapia Intensiva. Durante la Pandemia, el 13.8% de los hospitalizados con la infección por SARS CoV 2 han requerido Terapia Intensiva.
CASOS TAMIZADOS, CONFIRMADOS Y HOSPITALIZADOS POR COVID-19, HOSPITAL DEL NIÑO
Año
Casos Tamizados
Casos Confirmados
Casos Hospitalizados
% hospitalizados
Casos UCI
% UCI / HOSPITAL
% Positividad
2020
5957
559
237
42.4%
41
17.3%
9.4%
2021
15458
427
201
47.1%
32
15.9%
2.8%
2022
13314
929
335
36.1%
37
11.0%
7.0%
2023
4473
134
83
63.4%
8
9.6%
2.9%
TOTAL
39202
2049
856
41.8%
118
13.8%
5.2%
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE
Para el 2023, sólo se ha confirmado una defunción atribuible al COVID-19 agudo, con lo que suman 25 defunciones durante toda la pandemia para una letalidad de 1.2%. Este año no se han reportado casos nuevos de Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico Durante el mes de mayo de 2023, se reportó un brote nosocomial de SARS CoV-2 en cuidados mínimos de neonatología 2. Se confirmaron 13 casos en 36 expuestos con una tasa de ataque de 36%. El brote se manejó con aislamiento de casos, manejo en cohorte de los contactos, restricción de visitas, se reforzó el uso de mascarillas, lavado de manos y la búsqueda activa de casos. No se reportaron defunciones en este brote.
Situación de la Influenza A y B
Para 26 de junio de 2023, la vigilancia centinela de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG), ha identificado incremento gradual en la tasa de IRAG/admisión con un pico durante el mes de junio de 19%. Este pico de incidencia ha coincidido con el aumento de casos confirmados de Influenza A (84 casos), la mayoría detectados desde el mes de abril a la fecha actual e Influenza B (25 casos), circulado desde el mes de febrero. Según, los resultados de las muestras enviadas el Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudio en Salud (ICGES) los casos de Influenza A son casos de Influenza A H1N1 y los casos de Influenza B corresponden al linaje Victoria.
Situación de Virus Respiratorio Sincitial (VRS) y otros virus respiratorios
El VRS presentó un pico de circulación durante los meses de agosto a noviembre de 2022 (con 828 casos confirmados), coincidiendo con un aumento de la tasa de IRAG/admisión hasta 36.45% durante el mes de noviembre. Este comportamiento es similar a otras temporadas de VRS previas a la pandemia de COVID-19. Durante el 2023, desde enero a junio sólo se han detectado 46 casos y aún no hemos identificado un inicio de la temporada para este año.
Se ha realizado vigilancia de los resultados de pruebas de paneles multiplex realizados en la sección de biología molecular del HNJRE entre los meses de enero a junio de 2023. Se ha identificado que en 86 pruebas positivas se ha identificado predominio de Rinovirus Humano/Enterovirus, seguido de Adenovirus y Parainfluenza 3.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNJRE.
Conclusiones
Estamos en temporada de circulación de Virus Influenza con co-circulación de cepas H1N1 de Influenza A y linaje Victoria de Influenza B, con lo que se recomienda reforzar las estrategias de vacunación en la población.
Durante este año, la carga de COVID-19 en pacientes atendidos en la institución ha sido baja, la mayoría de los pacientes confirmados han requerido hospitalización lo cual a obligado a mantener las áreas de aislamiento para el manejo de estos pacientes.
Aun a pesar de la baja carga de COVID-19, se identificó un brote nosocomial de la enfermedad en una sala con pacientes susceptibles, lo cual obliga a reforzar las medidas de control en estas áreas.
Si bien ya hay detección de casos de VRS, no se puede decir aún que tenemos un claro inicio de la temporada para este virus.
Se siguen detectado otros virus respiratorios que han estado circulando durante le primer semestre de este año.
Boletín N°1, Actualización de la vigilancia de Covid 19 hasta semana 7 , 2022
Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel
Departamento de Investigación
Servicio de Epidemiología
Informe Situación del COVID-19 hasta la semana 7 del 2022
Realizado por: Dr. Raúl Esquivel Suman, Pediatra Infectólogo, Jefe de Epidemiología
Equipo de Epidemiología:Licenciadas Damaris Morales, Daisy de Morós, Osiris Suira, Yessenia Urriola, Esmeralda Cruz.
Fecha: 22 de febrero de 2022.
Desde el inicio de la pandemia de COVID-19 al cierre de la semana 7 de 2022 se han tamizado 23827 casos de los cuales 1560 han salido confirmados. En este año 2022, se han confirmado hasta semana 7, 574 casos de 2402 tamizados para un % de positividad de 29.4%. La tasa de hospitalización en 2022 se reporta en 21.8% (125/574) y de estos hospitalizados, 19 han requerido manejo en unidad de cuidados intensivos (3.3% de los confirmados). Al comparar las cifras de 2022 con otros años se observa una tasa de hospitalización inferior a 2020 y 2021, de igual forma menor tasa de utilización de cuidados intensivos. Sin embargo, como se reportó en informes previos los 125 hospitalizados se concentraron entre la semana 1 y 7 de 2022, lo cual impactó significativamente en la capacidad instalada de espacios de aislamiento para COVID-19.
Tabla N°1: CASOS TAMIZADOS, CONFIRMADOS Y HOSPITALIZADOS POR COVID-19, HOSPITAL DEL NIÑO
Año
Casos Tamizados
Casos Confirmados
Casos Hospitalizados
Casos UCI
% Hospitalizados
%
UCI/CONFIRMADO
% Positividad
2020
5957
559
237
41
42.4%
7.3%
9.2
2021
15468
427
202
32
47.3%
7.5%
2.8
2022
2402
574
125
19
21.8%
3.3%
29.4
Total
23827
1560
564
92
36.2%
5.9%
Tabla N°2: Tasa de Positividad enero 2022 versus febrero 2022, Hospital del Niño
2022
Frecuencia
Confirmados
Tamizados
% POSITIVIDAD
Enero
494
1700
29.06%
Febrero
80
702
11.40%
Es importante resaltar que la tasa de positividad ha ido descendiendo de forma importante (ver tabla N°2) con positividad en enero 2022 de 29.06% y para febrero 2022 de 11.4%, para una reducción de 61% en este indicador. Al observar la curva epidémica, se observa el pico de la cuarta ola en la semana 3 de 2022 y luego se observa un descenso muy significativo de casos. Este pico súbito de incidencia con una brusca defervescencia de casos se reportó desde la aparición del Omicron en Sudáfrica, y correlaciona con el comportamiento de la pandemia en la población general en nuestro país.
La distribución de casos por grupo de edad, se sigue manteniendo un predominio de casos en el grupo 1-4 años. Se mantiene también una menor proporción de casos en el grupo de 10-14 años con respecto al año 2021 (diferencia de 5%). Si esta reducción está relacionada a la introducción de la vacunación, podría evaluarse, sin embargo, hay un subregistro muy importante en la información de vacunación de los reportes epidemiológicos que hace este análisis imposible en este momento.
Gráfico N°2: Distribución por grupo de edad 2021 y 2022:
La distribución de casos por grupo de edad, se sigue manteniendo un predominio de casos en el grupo 1-4 años. Se mantiene también una menor proporción de casos en el grupo de 10-14 años con respecto al año 2021 (diferencia de 5%). Si esta reducción está relacionada a la introducción de la vacunación, podría evaluarse, sin embargo, hay un subregistro muy importante en la información de vacunación de los reportes epidemiológicos que hace este análisis imposible en este momento.
Tabla N°3: Defunciones por COVID-19
DEFUNCIONES TOTALES
FRECUENCIA
LETALIDAD %
2020
9
1.6%
2021
3
0.7%
2022
8
1.4%
TOTAL
20
1.3%
En relación con las defunciones, durante el año 2022 se han reportado 8 defunciones con infección por SARS CoV 2, algunas de ellas atribuibles al COVID-19 y en otros casos debido a otras patologías que concomitantemente tenían infección por SARS CoV 2. A continuación, se hace una descripción de las defunciones y su relación al COVID-19 (ver tabla N°4). La letalidad global del COVID-19 en esta descripción es de 1.3%, sin embargo queda claro que no todos los casos mueren como producto del COVID-19, por lo que si ajustamos esta tasa a los caso que fallecen por COVID-19 tendíamos una tasa de letalidad en 2022 de 0.87% y no 1.4%.
Tabla N°4: Descripción de Defunciones de 2022:
N° CASO
SEXO
EDAD
DIAGNÓSTICOS
ESTANCIA
FACTOR DE RIESGO
Relación con COVID
1
M
13 AÑOS
1. Choque Séptico
2. Absceso Cerebral
3. Hipertensión Endocraneana
4. Infección por COVID-19
1 día
Ninguno
Con COVID-19
2
M
28 DIAS
1. Neumonía por Aspiración
2. Insuficiencia Respiratoria Aguda
3. Infección por COVID-19
2 horas
Ninguno
Por COVID-19
3
F
9 AÑOS
1. Choque Séptico
2. Peritonitis Aguda
3. Apendicitis Aguda Perforada
4. Infección por COVID-19
3 días
Ninguno
Con COVID-19
4
M
2 MESES
1. Neumonía por COVID-19, Rhinovirus y Parainfluenza.
2. Sobreinfección pulmonar por Moraxella catharralis
3. Insuficiencia Cardíaca
4. Conexión Anómala de Venas Pulmonares
4 días
Cardiopatía Congénita
Por COVID-19
5
M
2 AÑOS
1. Neumonía por COVID-19
2. Desnutrición severa
1 día
Desnutrición
Por COVID-19
6
M
2 MESES
1. Insuficiencia Cardíaca Severa
2. Miocardiopatía Dilatada
3. Miocarditis Aguda por Enterovirus y SARS CoV 2
26 días
Ninguno
Por COVID-19
7
F
6 MESES
1. Hipertensión Pulmonar
2. Insuficiencia Cardíaca severa
3. Cardiopatía Congénita (Canal Atrioventricular completo y Ductus arterioso persistente)
Otros: Infección por SARS CoV 2
8 días
Trisomía 21 Cardiopatía Congénita
Con COVID-19
8
M
1 AÑO
1. Síndrome de Distres Respiratorio Agudo
2. Neumonía
3. Infección por SARS CoV 2
Otros: Recaída de Leucemia Congénita
19 días
Leucemia Linfoblástica Congénita
Por COVID-19
Tabla N°5: Casos de Síndrome Inflamatorio Multisistémico asociado a COVID-19 (PIMS)
Casos de Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a COVID-19 (PIMS)
PIMS
CASOS
DEFUNCIONES
Letalidad %
2020
26
1
3.8%
2021
24
0
0.0%
2022
2
0
0.0%
TOTAL
52
1
2.0%
En relación con el síndrome inflamatorio multisistémico asociado al COVID-19 desde el inicio de la pandemia hemos documentado 52 casos, de los cuales 2 de ellos corresponden al 2022. Tomando en consideración el pico de incidencia en semana 3 de 2022 y que este evento corresponde a un fenómeno post infeccioso, que se presenta usualmente de 2 a 4 semanas de la infección inicial, podríamos esperar aumento de casos para la semana 6-9 de 2022. Sin embargo, este pronóstico podría verse influenciado por el impacto de la vacunación pediátrica. Los 2 casos de 2022 corresponden uno de ellos a semana 5 y el otro a semana 6.
Conclusiones
Nos encontramos en un descenso en la incidencia de casos en esta cuarta ola de circulación de SARS CoV
El grupo etario predominante sigue siendo el de 1-4 años y se mantiene una reducción de 5% en el grupo de 10-14 años.
La letalidad ajustada en 2022 oscila entre 87%.
Es posible que se dé un incremento de casos de PIMS en las próximas
Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel (HNDJRE)
Situación Actual del COVID-19
Elaborado por: Dr. Raúl Esquivel Suman. Pediatra Infectólogo. Jefe de Epidemiología
Fecha: 31-enero-2022.
Al inicio de la semana 5 del 2022 reportamos la situación del COVID-19 en pacientes evaluados en el Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel.
La curva epidémica reporta un aumento exponencial de casos desde la semana 1 del 2022. Con un pico máximo de incidencia en la semana 3 y con una tendencia a descenso en semana 4. Con un porcentaje de positividad de 29.1%. Este patrón correlaciona con la actual circulación de la Variante Omicron de SARS CoV 2 en el país.
Fuente: Servicio de Epidemiología, HNDJRE
En relación con la distribución por edad se observa en 2022, un ligero aumento de la proporción de casos menores de un mes y una ligera disminución en el grupo de 10-14 años al comparar los casos de 2022 con 2021. Pero es llamativo que en ambos períodos el grupo predominante es el de 1-4 años.
Fuente: Servicio de Epidemiología HNDRJE
En relación con el tipo de atención que requirieron los casos de COVID-19 confirmados, se ha observado una disminución en la proporción de pacientes que han requerido hospitalización (18.6%) si se compara con el año 2020 y 2021 con 42.4% y 47.1% respectivamente. Pero el número absoluto de ingresos con o por COVID-19 en un período de tiempo corto (4 semanas) ha sido de 90 casos lo cual ha superado de manera significativa la capacidad instalada de cunas y camas de aislamiento. Por ello se ha requerido aumentar la capacidad instalada de 8 a 32 espacios y se ha reactivado un área para manejo de pacientes críticos. En relación con estos últimos hemos tenido un total de 7 casos en 2022 (1.7% de requerimiento de cuidados críticos en confirmados por COVID-19). Esta proporción de casos críticos también está por debajo de los reportados en 2020 y 2021.
CASOS TAMIZADOS, CONFIRMADOS Y HOSPITALIZADOS POR COVID-19, HOSPITAL DEL NIÑO
Año
Casos Tamizados
Casos Confirmados
Casos Hospitalizados
% hospitalizados
Casos UCI
% UCI / CONFIRMADOS
% Positividad
2020
5957
559
237
42.4%
41
7.3%
9.2
2021
15458
427
201
47.1%
32
7.5%
2.7
2022
1659
483
90
18.6%
8
1.7%
29.1
TOTAL
23074
1469
528
35.9%
81
5.5%
10.2
Fuente: Servicio de Epidemiología HNDRJE
En relación con los Síndrome Inflamatorio Multisistémico asociado a COVID-19 (PIMS), no tenemos nuevos casos en 2022 y se mantienen un total de 50 casos confirmados con una letalidad de 2%.Con respecto a los datos de defunciones relacionadas al COVID-19 (incluye con y por COVID-19) tenemos que se han presentado un total de 15 defunciones, 3 de ellas en 2022. De estos casos 1 corresponde a una muerte por COVID-19 y los otros 2 casos muertes con infección por SARS CoV 2 y otra enfermedad que contribuyó directamente con la defunción.
Casos de Síndrome inflamatorio multisistémico asociado a COVID-19 (PIMS). HNDRJE
PIMS
CASOS
DEFUNCIONES
Letalidad %
2020
26
1
3.8%
2021
24
0
0.0%
2022
0
0
0.0%
Total
50
1
2.0%
Fuente: Servicio de Epidemiología . HNDRJE
Defunciones por COVID-19, Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel
2020
9
1.6%
2021
3
0.7%
2022
3
0.6%
TOTAL
15
1.0%
Fuente: Servicio de Epidemiología. HNDJRE
Boletín Epidemiológico N°3 Agosto 2021
Situación del COVID-19
Actualmente estamos en la circulación de la tercera ola de casos de COVID-19 en el país. Al cierre de la semana 30 de 2021 se han detectado un total de 937 casos confirmados, 378 correspondientes al año 2021. Han requerido hospitalización 410 (43.8%) y de estos 174 corresponden al 2021. A continuación, se muestra el gráfico N°1 correspondiente a circulación por semana epidemiológica. En el gráfico se muestran los picos de incidencia en los casos confirmados en nuestra institución, los cuales tienen correlación con los picos de incidencia a nivel nacional (denominadas “olas”).
Fuente: Servicio de Epidemiología, Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, 2021.
La distribución de casos identificados en el 2021 (N=378) según grupo etario se muestra en el gráfico a continuación. Se mantiene una tendencia de casos acumulados en los niños y adolescentes en edad escolar de 41.2%, en el grupo de 1-4 años de 34.1% y en menores de 1 año de 23.8%. Llama la atención que los menores de un mes corresponden solo el 2.4%. En este último grupo se ha realizado tamizaje de casos en bebés que nacen de madres sospechosas o confirmadas de COVID-19 (transmisión vertical) y también en bebés que provienen de la comunidad con síntomas sugestivos de la infección (transmisión horizontal).
Fuente: Servicio de Epidemiología, Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, 2021.
Fuente: Servicio de Epidemiología, Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, 2021
En la Tabla N°1 se observan los neonatos confirmados y tamizados, observándose que en los 2 años de la Pandemia sólo se han identificado 21 casos en neonatos y de estos ninguno se pudo relacionar con transmisión vertical, todos los casos confirmados provenían de la comunidad y tenían contacto directo o indirecto con casos de COVID-19 en el domicilio.
En relación con el síndrome inflamatorio multisistémico, han requerido manejo en la institución un total de 44 casos de los cuales 18 corresponden al año 2021. Se ha presentado 1 defunción en este grupo correspondiente al año 2020 para una letalidad de 2.5%.
En relación con las defunciones se han registrado 11 casos todos acumulado en 2020 para una letalidad de 1.3%, al momento de realizado este boletín no teníamos documentada ninguna defunción atribuible al COVID en 2021.
Se realizó un análisis de los casos hospitalizados en aislamiento de Unidad de Cuidados Intensivos (A-UCI) versus los manejados en aislamiento Pediátrico (A-Ped) y se observó el siguiente comportamiento.
Tabla N°2: Variables de Comparación de pacientes pediátricos con COVID-19 confirmados que ameritaron A-UCI* vs. A-Ped*, Hospital del Niño, 2020.
*A-UCI Aislamiento de Cuidados Intensivos; A-Ped Aislamiento pediátrico.
Fuente: Servicio de Epidemiología, Hospital del Niño, 2020.
En este análisis no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la edad promedio, sexo, presencia de alguna co-morbilidad, estancia hospitalaria entre los que requirieron manejo intensivo en comparación con los que requirieron manejo pediátrico. Por razones obvias se encontró diferencias importantes en la letalidad con 14.7% en áreas de A-UCI y 0.03% en áreas de A-Ped. También al momento de este análisis se evaluaron las causas de ingreso a A-UCI en estos 68 casos estudiados y se encontró lo que se muestra en la tabla N°3. Un 31% presentó diagnósticos de ingreso que involucraba patología respiratoria asociada al COVID-19, 31% ingresaron para manejo de un Síndrome Inflamatorio Multisistémico asociado a COVID-19 (PIMS), 26% ingresaron con un cuadro crítico no asociado a COVID-19 pero tuvieron un resultado positivo producto de pruebas realizadas por protocolo de ingreso a UCI, 6% ingresaron con COVID-19 sólo con síntomas gastrointestinales, 3% ingresaron con neutropenia febril y COVID-19 y 3% con Taquicardia supraventricular.
Además se analizó el comportamiento de indicadores de rendimiento de camas en el año 2020 y se comparó con años previos. Se observó un comportamiento muy interesante en relación con indicadores de tasa de ocupación de camas y promedio de estancia hospitalaria. La mayoría de los hospitales generales y centro de atención de adultos reportaron tasas de ocupación altas inclusive por arriba de 95% requiriéndose la creación de salas nuevas para la atención de casos de COVID-19. En nuestro hospital el COVID-19 no impactó significativamente con salas ocupadas como se ve en los datos de tasa de ocupación en el gráfico N°3, donde se observó una disminución de la tasa de ocupación entre 24 y 32% en comparación con años anteriores.
Hay 2 posibles explicaciones de este fenómeno:
1. El comportamiento diferente del COVID-19 en poblaciones pediátricas con menor severidad y menor transmisibilidad.
2. La falta de circulación de otros virus respiratorios que impactan significativamente en niños como, Virus Respiratorio Sincitial e Influenza, y que todos los años aumentan el número de ingresos a nuestra institución. Este último punto lo observaremos en la siguiente sección de este boletín.
Circulación de Virus Respiratorio Sincitial (VRS) y otros virus respiratorios
Durante el inicio del mes de febrero de 2021, detectamos el inicio de circulación del VRS con un aumento progresivo del número de casos detectados. Los casos se han confirmado por diferentes metodologías de laboratorio incluyendo detección de antígeno por inmunocromatografía, por inmunofluorescencia, además detección molecular por técnicas de amplificación de ARN. El gráfico N°4 muestra que el pico máximo de casos se presentó en el mes de mayo con un descenso gradual de casos en los meses de junio y julio.
Al analizar el comportamiento de la infección respiratoria aguda grave (IRAG) (ver gráfico N°5), se observa que durante el 2020 se presentaron tasas bajas de IRAG/Ingreso hospitalario, en comparación con las tasas registradas en los meses de mayo, junio y julio de 2021. Este incremento de IRAG en mayo, junio y julio ocurrió también en los casos que ingresaba a la UCI pediátrica. Esto último correlaciona con el aumento de circulación de VRS en estos períodos. Las baja tasas de IRAG se correlacionan además con el descenso en las tasas de ocupación registradas durante el 2020.
Finalmente, durante el año 2021 logramos indentificar la presencia de otros virus respiratorios a través de las pruebas de amplificación de molecular realizadas a pacientes con cuadros respiratorios (Ver gráfico N°6). Se observó presencia de varios virus durante esta temporada de 2021 como Rhinovius Humano, Parainfluenza, Adenovirus, Coronavirus no SARS, entre otros. Sigue siendo importante la ausencia casi total de Influenza virus durante este año.
Referencia
1. Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel. Sección de Registros Médicos y Estadísticas de Salud. Boletín Estadístico (2016, 2017, 2018, 2019 y 2020). Sitio Web: https://hn.sld.pa/boletines-estadisticos/
2. Molina, U. C. (2020). Hospitales públicos están saturados: 95% de ocupación. La Prensa, Panamá 23 julio 2020. www.prensa.com
Boletín Epidemiológico N°2 Marzo 2021
Actualización de Vigilancia de COVID-19 y Reporte de Circulación de Virus Sincitial Respiratorio
Dr. Raúl Esquivel Suman, Pediatra Infectólogo, Jefe de Epidemiología. Fecha:10-mar-2021
Equipo de Epidemiología Hospital del Niño: Lcda. Damaris Morales, Lcda. Yesenia Urriola, Lcda. Daysi Moros, Lcda. Osiris Suira, Lcda. Esmeralda Cruz
Situación del COVID-19
En relación con el COVID-19, la segunda ola de circulación del virus en los niños atendidos en nuestra institución coincidió con el pico de incidencia a nivel nacional. Esta segunda ola inició a partir de la semana 46 del 2020, alcanzando el máximo durante la última semana del año 2020 (semana 53). A partir de allí se ha dado un descenso sostenido de los casos, observando un promedio de casos nuevos de 48 en las últimas 4 semanas del año 2020 en comparación con un promedio de 19 casos durante las semanas 6, 7, 8 y 9 del 2021. Esto correlaciona con un descenso del porcentaje de positividad que para 2020 fue 9.2%; para enero de 2021 10.4%; para febrero de 2021 fue 8.3% y para marzo de 2021 registra hasta la semana 9, 6.4%
A la fecha se han detectado un total de 783 casos confirmados 224 correspondientes al año 2021 y de estos 339 (43%) se han hospitalizado (103 durante el 2021).
La distribución de casos identificados en el 2021 según grupo etario se muestra en el gráfico a continuación. Se observa un reducido número de casos en el período neonatal, seguido de los menores de 1 año. El 42.6% se
acumulan en los niños y adolescentes en edad escolar.
En relación con el síndrome inflamatorio multisistémico han requerido manejo en la institución un total de 40 casos de los cuales 14 corresponden al año 2021. Se ha presentado 1 defunción en este grupo correspondiente al año 2020 para una letalidad de 2.5%.
En relación con las defunciones se han registrado un total de 11 casos (distribuidos así: 10 en 2020 y 1 en 2021) para una letalidad de 1.3%.
Circulación de Virus Respiratorio Sincitial (VRS)
Durante el inicio del mes de febrero de 2021 hemos detectado un aumento significativo de los casos confirmado de VRS, a la fecha se han documentado 74 casos confirmados. Estos casos identificados en su mayoría en lactantes hospitalizados con cuadros de infecciones respiratorias bajas (bronquiolitis y neumonía). Debido a la Pandemia de COVID-19 no se ha logrado enviar muestra de vigilancia centinela al Instituto Conmemorativo Gorgas. Debido a esto se ha realizado la vigilancia de las pruebas respiratorias realizadas en el hospital (panel de PCR respiratorio Film Array, FTC y Xpert, antígeno por inmuno cromatografía e inmunofluorescencia). Hemos identificado un número importante de casos de VRS entre semanas 5-9 de 2021.
La distribución por sexo una relación de 1.3: 1 a favor del sexo masculino. La distribución por edad se muestra a continuación, con un 57% en lactantes menores o iguales a 6 meses de edad.
Un 5.4% de los casos requirió cuidado crítico y el 46% de los que se manejaron en sala se ubicaron en salas de cuidados respiratorios (Medicina 6 y Corta Estancia). Se identificó un cluster de casos en Medicina 1, un cluster en medicina 4 y otro cluster en la unidad de quemados (estos dos últimos, todos niños mayores de 1 año con cuadros de vías respiratorias superiores). No se ha documentado a la fecha ninguna defunción.
La circulación de VRS durante este período de estación seca es inusual, suele iniciar su presentación entre los meses de julio-agosto y extenderse hasta octubre-noviembre. Suele estar precedida de circulación de Influenza. Durante todo el 2020, no se observó una circulación de VRS, ni tampoco se dio un aumento de los casos de bronquiolitis/neumonía. A diferencia de lo que está ocurriendo durante febrero de 2021, donde hemos visto un incremento de hospitalizaciones por bronquiolitis/Neumonía no Covid, con un aumento en la detección del virus en muestras de hisopado nasofaríngeo. Esta circulación fuera de temporada del VRS se ha reportado en otros países, por ejemplo, en Australia donde documentaron un incremento de casos durante los meses de noviembre 2020 lo cual describieron como un patrón inusual1. Un reporte similar ocurrió en Sudáfrica donde en octubre de 2020 reportaron un incremento de casos de VRS con un pico de incidencia retrasado por 20 semanas2. Por esto se deben extremar las medidas de control de infección respiratoria incluyendo: el manejo en cohortes de los casos con infección respiratoria no Covid, lavado de manos y promover lactancia materna y considerar el uso de Palivizumab en aquellos grupos blanco.
Referencia
COVID-19 Weekly Surveillance in NSW. Epidemiological Week 47, Ending 21 November 2020. Published 25 November 2020. health.nsw.gov.au/coronavirus
Increase in RSV cases 2020. Published online on October 13, 2020. National Institute for Communicable Diseases. nicd.ac.za
Boletín Epidemiológico N°1, Enero 2021
Reporte Epidemiológico de los Casos Pediátricos de COVID-19 captados en el Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, semana 11 a 53 de 2020.
Elaborado por: Dr. Raúl Esquivel. Pediatra Infectólogo. Jefe de Epidemiología Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel (HNDJRE).
Equipo de Epidemiología: Enfermeras Licdas. Daysi de Morós, Damaris Morales, Osiris Suira, Esmeralda Cruz y Yessenia Urriola.
Fecha de elaboración: 6-enero-2021.
La Pandemia de COVID-19 fue el evento más importante del año 2020 en la vigilancia epidemiológica en el mundo y dentro de nuestro hospital no fue la excepción. Representó un desafío desde el punto de vista de detección de casos, seguimiento y aplicación de medidas de control de infección tanto en áreas de hospitalización como de atención ambulatoria y procedimientos. El comportamiento del virus en la población pediátrica tuvo algunas características especiales pues la infección estuvo lejos de ser solo una enfermedad respiratoria, pues tuvo un espectro de presentación en niños distinto al descrito en adultos. Se documentó un número importante de casos asintomáticos y leves con un potencial rol en la trasmisión de la infección. Hubo un número significativo de casos confirmados hospitalizados cuya indicación de hospitalización fue una comorbilidad acompañante y no la propia infección por SARS CoV 2. Pocos casos se presentaron con un curso clínico desfavorable que los llevara a manejo intensivo. También documentamos casos del síndrome inflamatorio multisistémico con diversos niveles de severidad que ameritaron manejo inmunomodulador y antiinflamatorio intensivo. El siguiente documento tiene como objetivo mostrar información de los datos obtenidos de la vigilancia epidemiológica de los casos confirmados desde marzo a diciembre de 2020 y realizar una descripción de la población que ameritó hospitalización.
Descripción Estacional de los casos confirmados de COVID-19
En la distribución por tiempo según semana epidemiológica hemos detectado un repunte de casos muy similar a lo registrado en la comunidad. Hemos identificado un incremento de casos desde la semana 46. Para la semana 51, tuvimos máxima incidencia absoluta del año 2020 con 54 casos. Al fin de la semana 53 de 2020 se han confirmado un total 559 casos de COVID-19 en pacientes menores de 14 años.
Al 31 de diciembre de 2020, se han tamizado un total de 5957 pacientes, basados en las definiciones de caso utilizadas actualmente en el país (ver boletín N°1, 2020) y además de la realización de pruebas a pacientes según protocolos de ingreso a cirugías, ingreso a áreas críticas como quemados, cuidados intensivos, hemato-oncología. Estas pruebas por protocolo se realizan en pacientes asintomáticos (es decir sin evidencia clínica de infección por SARS CoV 2). Al cierre del mes de diciembre, se han confirmado un total de 549 casos con un porcentaje de positividad para el año 2020 de 9.2%.
Sin embargo, llama la atención que este porcentaje de positividad aumentó durante el mes de diciembre con un promedio de 13% de positividad (205 positivos de 1562 tamizados).
Hospitalizados por COVID-19
Del total de casos confirmados, 235 (42.0%) han requerido hospitalización hasta la semana 53 del 2020. La distribución por sexo, grupo etario y procedencia mostró lo siguiente:
Una relación entre masculino: femenino de 1.49 a 1.
Una distribución relativa según grupo etario de 8% en menores de 1 mes, entre 1 mes–11 meses 22% 1-4 años 28%, 5-9 años 22% y 10-14 años 20%.
La mayoría de los casos (85%) provenían de las provincias de Panamá y Panamá Oeste.
También se analizaron los diagnósticos de los casos desde la semana 11 hasta la semana 48 del 2020 (N=174) y se encontró lo siguiente:
Se encontró que el 25.9% de los casos hospitalizados ingresaron por un diagnóstico respiratorio (neumonía, bronquiolitis, bronquitis aguda, resfriado y asma en crisis).
Se han documentado también pacientes con diagnósticos no respiratorios (como gastroenteritis, fiebre sin foco, exantema febril, etc.) en un 21.3% de los ingresos.
Un 40.8% de los ingresos con COVID-19 no presentaron ninguna manifestación atribuible a esta infección y la prueba se obtuvo bajo la indicación de protocolo clínico o asintomáticos con historia de contacto cercano.
También hemos observado un incremento de los casos de síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (PIMS) pues para antes de semana 35 teníamos 5 casos y entre semana 35 -48 teníamos 15 casos diagnosticados. Entre semana 49 y 53 se identificaron 6 casos más, para un total de 26 casos. La incidencia de PIMS por caso confirmado es de 4.65%.
Se calculó la estancia hospitalaria de 188 casos que tenían al momento del análisis información completa sobre la fecha de ingreso y egreso. No se incluyeron las defunciones en este análisis. Dentro de este análisis encontró los siguiente:
Estancia global para los 188 casos revisados: promedio de 6.05 días (mediana de 4 días) con una desviación estándar de 4.27 días.
En este grupo se analizaron 18 casos de PIMS que al momento del análisis tenían fecha de egreso y se registró una estancia promedio de 10 días (mediana de 8 días) con una desviación estándar de 4.67 días.
Defunciones por COVID-19
Al de la semana 53 se registraron 8 defunciones en casos confirmados de COVID-19 para una letalidad global 1.46%. La tabla a continuación muestra la descripción de las defunciones registradas. La letalidad en hospitalizados fue 3.40% y en los casos PIMS fue 3.84%.
*Las defunciones atribuibles se refieren eventos donde la muerte podría estar ligada directamente con la infección de SARS CoV 2. Las defunciones relacionadas se refieren a pacientes donde se documenta la infección por SARS CoV 2, pero esta no se puede considerar directamente como causa de muerte.
Boletín Epidemiológico N°1, Septiembre 2020
Reporte Epidemiológico de los Casos Pediátricos de COVID-19 captados en el Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, semana 11 a 35 de 2020.
Realizado por: Dr. Raúl Esquivel Suman, Pediatra Infectólogo, Jefe de Epidemiología Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel (HDNDJRE)
Equipo de Epidemiología: Lcda. Daysi Moros, Lcda. Damaris Morales, Lcda. Yessenia Urriola, Lcda. Osiris Suira, Lcda. Esmeralda Cruz
Introducción
En diciembre del 2019, se reportan en Wuhan, China casos de pacientes con una nueva infección viral que posteriormente se identificaría como un nuevo tipo de coronavirus, denominado SARS CoV 2 y a la enfermedad se le denominó con el nombre de COVID-19. Luego de esto la enfermedad se ha diseminado por el mundo causando una pandemia que ha impactado la salud pública y la economía de todos los países afectados. Los primeros casos en Panamá se reportaron desde los meses de marzo 2020 y actualmente a la semana 35 del 2020 nos encontramos con transmisión activa comunitaria del virus. En todas las publicaciones que hacen descripciones estadísticas de la enfermedad se ha reportado un número menor de casos en la población pediátrica y menor severidad en los mismos, reportándose inclusive una evolución subclínica o asintomática1. Además, se ha documentado la presentación de algunos pacientes presentado un cuadro post infeccioso denominado Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico cuyo comportamiento ha requerido apoyo en unidades de terapia intensiva. Igualmente, en materia de trasmisión tenemos múltiples publicaciones mostrando controversias del rol de esta población en la diseminación del virus2.
Desde la identificación de los primeros casos en Panamá durante el mes de marzo de 2020 se implementó un sistema de vigilancia activa de casos, inicialmente apoyado por pruebas realizadas por el Instituto Conmemorativo Gorgas y posteriormente realizadas en el laboratorio clínico del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel. Esta vigilancia ha permitido la identificación temprana de casos sospechoso para implementar una estrategia de atención en zonas de aislamiento con personal de salud utilizando equipos de protección personal.
Esta descripción epidemiológica tiene como objetivo documentar el comportamiento del COVID-19 en los casos detectados en una instalación de referencia pediátrica de 3er nivel en la Ciudad de Panamá.
Metodología
Se realizó una descripción epidemiológica a partir de la información generada de los reportes de notificación obligatoria recibidos en el servicio de epidemiología local del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel en Panamá, República de Panamá. Se recolectaron las hojas de reporte de los casos confirmados por RT-PCR por SARS CoV 2, antígeno por SARS CoV 2 y/o anticuerpo IgG por SARS CoV 2 y se tabuló la información en una base de datos de Excel. Las pruebas se aplicaron siguiendo las definiciones de caso sugeridas por el Ministerio de Salud:
DEFINICIONES DE CASO
Criterio de caso sospechoso sintomático de COVID-19:
Fiebre o historia de fiebre Y/O tos con uno de los siguientes síntomas:
Rinorrea
Congestión nasal
Dolor de garganta
Mialgias
Malestar general
Hiporexia
Ageusia o hipogeusia
Diarrea
Disnea
Y/O que presente alguna de las siguientes condiciones:
Haber tenido contacto cercano sin protección con una persona confirmada o sospechosa de COVID-19 o residir en una zona de alta incidencia de casos confirmados de COVID-19.
Caso confirmado sintomático:
Caso sospechoso sintomático + una prueba de RT-PCR o antígeno por SARS CoV 2 positiva.
Caso confirmado asintomático
Paciente sin manifestaciones clínicas con una prueba de RT-PCR, antígeno o serología por SARS CoV 2 positiva.
Definición de caso de Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico asociado a COVID-19:
Niño de 0-19 años con fiebre de 3 o más días:
Y dos de los siguientes criterios:
Erupción cutánea o conjuntivitis no purulenta bilateral o signos de inflamación mucocutánea (boca, mano o pies);
Hipotensión o signos de shock;
Datos compatibles con disfunción miocárdica, pericarditis, valvulitis o anomalías coronarias (incluidos signos ecocardiográficos o valores elevados de troponina/BNP o NT-pro BNP);
Pruebas de coagulopatía (prolongación de tiempo de protrombina o tiempo parcial de tromboplastina activada o dímero D elevado);
Problemas gastrointestinales agudos (diarrea, vómitos o dolor abdominal);
Y Valores elevados de marcadores de inflamación (Velocidad de eritrosedimentación, Proteína C reactiva o Procalcitonina)
Y Ninguna otra causa microbiana evidente de inflamación, incluida la septicemia bacteriana y los síndromes de shock tóxico estafilocócico o estreptocócico.
Y Pruebas de COVID-19 (RT-PCR, pruebas antigénicas o serología positiva) o posible contacto con un enfermo de COVID-19.
Definición de contacto:
Una persona que experimentó cualquiera de las siguientes exposiciones durante 2 días antes y los 14 días posteriores al inicio de los síntomas de un caso confirmado:
Contacto cara a cara con un caso confirmado a menos de 1 metro y durante más de 15 minutos.
Contacto físico directo con un caso confirmado.
Cuidado directo de un paciente confirmado sin usar ninguna protección personal.
Las pruebas utilizadas en la vigilancia fueron:
RT-PCR por SARS CoV 2: Es una prueba molecular que detecta ARN viral en muestras de hisopado nasofaríngeo, muestras de aspirado bronquial o lavado broncoalveolar. Se consideró diagnóstica de infección activa. La muestra ideal detecta el virus con mayor eficiencia dentro del período de 2 días antes del inicio de síntomas hasta 7-10 días después del inicio de síntomas. Capacidad de detección hasta 10 copias/ml. Tiempo para obtención de resultado 5 horas. En nuestro hospital se utilizó el protocolo de La Charitè que utilizó como blanco de detección los genes E, N y RdRP. También durante un período de desabastecimiento se utilizó un protocolo de CDC China cuyo gen blanco era el ORF1.
Prueba rápida de antígeno por SARS CoV 2: Es una prueba que detecta el antígeno de superficie por técnicas inmunocromatográficas en muestras de hisopado nasofaríngeo, muestras de aspirado bronquial o lavado broncoalveolar. La muestra ideal detecta el virus con mayor eficiencia dentro del período de 2 días antes del inicio de síntomas hasta 7 después del inicio de síntomas. Es diagnóstica de infección activa. Tiempo de obtención de resultados 45 minutos. La prueba positiva es diagnóstica (especificidad cercana 100%) pero puede tener resultados falsos negativos (sensibilidad 87%), por lo que una prueba negativa requiere ser confirmada por un RT-PCR.
Prueba de anticuerpos IgG por SARS CoV 2: Detecta la respuesta inmune del contra la proteína de la nucleocápside viral por técnica de inmunoanálisis quimioluminiscente de micropartículas. Se realizó en suero. Las pruebas suelen detectar títulos de anticuerpos de 10 a 14 después del inicio de síntomas. Tiempo de obtención de resultados 3 horas aproximadamente.
Los datos corresponden a la información recopilada de la semana epidemiológica de 11 a semana 35 de 2020. Se recolectó información demográfica general y clínica con el objetivo de realizar una descripción de la población en 3 aspectos: persona, tiempo y lugar. Se respetó la confidencialidad de la información pues para efectos de esta descripción no se utilizó ni divulgó datos que violaran la confidencialidad de la información al no utilizar nombres ni datos que identifique a los sujetos. No se realizó ninguna intervención solo se recolectó datos de los reportes epidemiológicos.
Las variables estudiadas fueron:
Variables de Persona: Edad, sexo, manifestaciones clínicas, historia de contacto y tipo de contacto, factores de riesgo para ingreso al hospital, necesidad de hospitalización, tiempo de hospitalización, requerimiento de cuidados intensivos, oxígeno, soporte ventilatorio.
Variables de lugar: Procedencia de los casos según provincias y corregimientos.
Variables de tiempo: incidencia absoluta de casos por semana epidemiológica, % de positividad de pruebas realizadas por semana epidemiológica.
Se realizó la descripción de la población utilizando medidas de resumen utilizando y frecuencias relativas dependiendo del tipo de variable a describir.
Resultados
De la semana 11 a 35 del 2020 se documentaron un total de 177 casos confirmados de COVID-19 de un total de 1,503 pacientes tamizados, dando un porcentaje de positividad global de 11.8%. La distribución de casos por sexo mostró una relación de masculino a femenino de 1.26:1. Según edad los casos no siguen una distribución normal mostrando una mediana global de 26 meses (rango intercuartil de 80 meses). A continuación, se muestra la distribución de casos confirmados por sexo y edad.
Tabla N°1: Distribución por sexo y grupo de edad de los casos confirmados de COVID-19 (Semana 11 a 35 del 2020), Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel. n=177. Fuente: Reportes epidemiológicos, por vigilancia COVID-19.
Los pacientes bajo vigilancia presentaron un espectro clínico variable, requiriendo manejo ambulatorio un 54.2% (96/177). Sólo 15 casos fueron asintomáticos, de estos a 9 se les realizó prueba por historia de contacto, 2 por protocolo de manejo quirúrgico, 2 por sospecha de clínica atípica de COVID-19, y 2 por causa no documentada.
Los diagnósticos de manejo de los casos confirmados se observan en la tabla a continuación. Se puede observar que el 63.2% de estos diagnósticos involucra una patología respiratoria. También se observa que la fiebre sin foco se manifestó en un 7% de los casos y los episodios de gastroenteritis sin manifestaciones respiratorias en un 6% de los casos. Hasta la semana 35 tuvimos confirmados 5 casos de síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico.
Tabla N°2: Diagnósticos registrados en casos confirmados de COVID-19, semana 11-35 2020. HDNDJRE. N=177
DIAGNÓSTICO
FRECUENCIA
%
RESFRIADO COMÚN
86
48.6
BRONQUIOLITIS
14
7.9
FIEBRE SIN FOCO
12
6.8
NEUMONÍA
10
5.6
ASINTOMÁTICO
8
4.5
GASTROENTERITIS
8
4.5
SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO
5
2.8
CONVULSIÓN
3
1.7
ASMA EN CRISIS
2
1.1
CRISIS HIPERTENSIVA
2
1.1
LINFADENITIS ABSCEDADA
2
1.1
NEUTROPENIA FEBRIL
2
1.1
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
2
1.1
GASTROENTERITIS / SHOCK HIPOVOLÉMICO
2
1.1
ABSCESO EN ESPALDA
1
0.6
ADENITIS CERVICAL
1
0.6
ANOSMIA
1
0.6
APENDICITIS AGUDA
1
0.6
DESHIDRATACIÓN
1
0.6
DOLOR ABDOMINAL
1
0.6
DOLOR LUMBAR
1
0.6
EXANTEMA FEBRIL
1
0.6
FARINGITIS
1
0.6
FIEBRE OXD
1
0.6
FRACTURA RADIO CUBITO
1
0.6
MALTRATO INFANTIL
1
0.6
PARÁLISIS FACIAL CENTRAL
1
0.6
PLASTRÓN APENDICULAR
1
0.6
QUEMADURA POR ESCALDADURA
1
0.6
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
1
0.6
TRAUMA DENTAL
1
0.6
TRAUMA OCULAR
1
0.6
TRAUMA RENAL
1
0.6
Fuente: Reportes Epidemiológicos, HDNDJRE
De igual manera el espectro de síntomas clínicos mostró también gran diversidad, predominado la fiebre y los síntomas respiratorios, pero se observó también múltiples síntomas inespecíficos.
Tabla N°3: Manifestaciones clínicas documentadas en los casos de COVID-19, semana 11-35, 2020. HDNDJRE. N=177
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
FRECUENCIA
%
FIEBRE
129
72.9
TOS
88
49.7
RINORREA
67
37.9
DIFICULTAD RESPIRATORIA
29
16.4
ODINOFAGIA
26
14.7
DIARREA
20
11.3
VOMITOS
17
9.6
CEFALEA
12
6.8
DOLOR ABDOMINAL
9
5.1
EXANTEMA
8
4.5
LINFADENOPATÍA
7
4.0
HIPOREXIA
4
2.3
CONJUNTIVITIS
4
2.3
DOLOR OCULAR
3
1.7
ANOSMIA
1
0.6
Fuente: Reportes Epidemiológicos. HDNDJRE
Se documentó que 16.3% de los casos tenía algún tipo de co-morbilidad asociada, predominando las cardiopatías congénitas y enfermedades oncológicas. En relación con la historia de contactos se documentó que 107 casos (60.5%) tenían una historia sugestiva de contacto con COVID-19, de los cuales en 97 casos se logró identificar un familiar positivo.
Un total de 70 pacientes ameritaron hospitalización. La estancia promedio de estos pacientes fue de 7 ± 5.6 días. De estos casos 37% (26/70) ameritaron terapia con oxígeno. Se identificó 15 casos (8.5%) que requirieron apoyo en cuidados intensivos, de estos 10 ameritaron soporte ventilatorio. Durante el período de este reporte se documentaron 4 defunciones con una letalidad global de 2.26%.
Tabla N°4: Descripción de las defunciones atribuibles a COVID-19. Semana 11 a 35 2020. HDNDJRE
N° Caso
Diagnóstico Ingreso
Estancia (días)
Causa Directa de Muerte
1
NEUMONÍA
17
Neumonía por Pseudomonas
2
NEUMONÍA
37
Complicaciones por Drenaje venoso anómalo
3
SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO
3
Síndrome inflamatorio multisistémico
4
SHOCK HIPOVOLÉMICO/GASTROENTERITIS
0
Shock hipovolémico
Fuente: Reportes epidemiológicos.
En relación con la procedencia la mayoría de los casos provenían de regiones cercanas a esta instalación de salud, predominando los casos de la provincia de Panamá (63.8%). En la provincia de Panamá la mayoría de los casos detectados (46%) procedían de los corregimientos de Calidonia, Curundú, Pacora, Pedregal y Tocumen. A continuación, se observa un gráfico con la distribución de casos por región de salud.
Fuente: Reportes Epidemiológicos, HDNDJRE.
Los casos tuvieron una tendencia al alza desde la semana 11 que inició la epidemia hasta un pico de incidencia absoluta en la semana 28, luego de los cual se ha visto una reducción en los casos confirmados. Durante este período se tamizaron en busca de infección por SARS CoV 2 1503 pacientes con un porcentaje de positividad de 11.7%.
Fuente: Reporte Epidemiológico, HDNDJRE.
Al momento de este corte de casos confirmados, el patrón de presentación de la enfermedad ha tenido características similares a lo registrado en otros países en relación con los casos pediátricos. Donde la severidad de la enfermedad parece ser menor en niños.2,3,5 Con una presentación clínica variada con pacientes que inclusive han cursado sin manifestaciones respiratorias de la enfermedad. Tampoco se ha identificado mayor predilección por sexo y por grupos etarios específicos.
Contrastando lo reportado en la literatura encontramos una revisión sistemática de 7780 casos pediátricos publicada por Hoang A, Moreira A y colaboradores donde se reportó una edad media de 8.9 años, identificando contacto familiar en 75.6%, 3.3% de necesidad de cuidados intensivos y una estancia promedio en pacientes hospitalizados de 11.6 días. Reportaron además una muy baja letalidad, 0.09%.3 En otra publicación donde se describe casos en Italia en el Hospital Pediátrico Bambino Gesu identificaron 33 pacientes entre enero a abril de 2020 encontrado una media de edad de 6.7 años con una historia de contacto familiar en 66.7% y 27% con co-morbilidades asociadas.4 Otro estudio retrospectivo conducido por Guo CX y colaboradores reportó información similar en 7097 casos con una media de edad de 7 años, con información de contacto familiar en 66% de los niños y sin defunciones.5 En estas 3 publicaciones llama la atención que la fiebre y las manifestaciones respiratorias no estaban presentes en un número significativos de pacientes y de igual manera reportaron niños con manifestaciones exclusivamente gastrointestinales, muy similar a lo encontrado en esta descripción. De este reporte salen algunas preguntas: ¿Existe diferencias entre los casos hospitalizados versus ambulatorios? ¿Correlaciona el descenso de casos con descenso en la población o se detectan menos casos pues hay mayor accesibilidad a pruebas en centros de atención primaria? ¿Cuál es el número real de pacientes asintomáticos en la población pediátrica y cuál será su rol en la cadena de transmisión?
Referencias
Shekerdemian LS et.al JAMA Pediatr. 2020; 174(9):868-873. Doi:10.1001/jamapediatrics.2020.1948
Lee, B and Raska Jr WV. Pediatrics.2020;146(2): e2020004879.
Raponi M, Ciosi degli Atti ML, et.al. Pediatric Infectious Disease Journal. 2020;39(9) e221-e225.
Guo et.al BMC Medicine (2020) 18:250. https://doi.org/10.1186/s12916-02001719-2
Boletín Epidemiológico Nº 1, Enero 2019
Vigilancia centinela de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG)
El Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel es una de las instalaciones que realiza vigilancia de tipo centinela relacionada con las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG). Los responsables de estas actividades corresponden al equipo del servicio de Epidemiología en conjunto con otros colaboradores como el laboratorio clínico local y el de referencia nacional del Instituto Conmemorativo Gorgas. Los objetivos básicos de esta vigilancia son:
· Determinar la frecuencia de IRAG según semana epidemiológica complementando la información con otros datos como el número total de hospitalizaciones, segregación de los IRAG según sexo, edad y gravedad.
· Investigar de forma individual cada paciente categorizado como IRAG.
· Describir la circulación anual de virus respiratorios entre los pacientes IRAG.
· Determinar la mortalidad asociada a IRAG anualmente.
· Caracterizar la distribución de las neumonías, bronconeumonías y bronquiolitis anualmente.
· Identificación de brotes de influenza y otros virus respiratorios de importancia epidemiológica.
El siguiente documento consolida información relevante basada en el comportamiento de las IRAG durante el año 2018 siguiendo los objetivos básicos para la cual fue diseñada esta vigilancia.
Durante el año 2018, se realizó investigación de 3209 casos de pacientes con diagnósticos respiratorios hospitalizados, de los cuales 1709 (53,2%) cumplieron criterios de IRAG definidos por el sistema de vigilancia.[1] La siguiente gráfica muestra la relación entre todos los casos respiratorios investigados, los diagnósticos IRAG y el porcentaje de positividad de IRAG según semana epidemiológica.
La temporada de IRAG del año 2018 se caracterizó por ser muy similar si se compara con el año previo en frecuencia global, ya que la diferencia de casos IRAG entre el 2017 y 2018 fue de 29 casos más en el 2017. Las primeras 17 semanas epidemiológicas del año 2018 se presentaron menor frecuencia de casos IRAG en todas las semanas en comparación con el 2017. Sin embargo, se observa la misma tendencia de aumento súbito de los casos IRAG a partir de la semana epidemiológica 33 y estos casos se mantienen de forma sostenida hasta la semana 37. En las últimas 15 semanas del año 2018 la frecuencia de IRAG fue notablemente menor en casi todas las semanas epidemiológicas en comparación con el año previo. A diferencia del 2017, en el 2018 la duración de los picos de IRAG fueron menos prolongados en el tiempo. Ver gráfica Nº2.
En cuanto a la distribución de IRAG según grupos de edad, la gráfica N° 3 constata que el 79% de estos pacientes son menores de dos años. Esto podría explicarse en que la mayoría de los cuadros respiratorios que requieren hospitalización en esta institución corresponden a bronquiolitis y la edad de presentación clásica de esta entidad es en menores de dos años. Otros factores que se recolectaron para la caracterización de los casos IRAG fueron el sexo y antecedentes patológicos. La relación entre ambos sexos se mantuvo en 1:1, mientras que se identificaron antecedentes de prematuridad, cardiopatías congénitas y enfermedades pulmonares crónicas como los principales antecedentes de estos pacientes.
En cuanto a la identificación de los agentes etiológicos virales de los cuadros respiratorios hospitalizados, durante el 2018 se solicitaron 737 pruebas de virus respiratorios que fueron procesadas por técnicas de biología molecular tanto en el laboratorio clínico de este hospital como en el laboratorio nacional de referencia del Instituto Conmemorativo Gorgas. El porcentaje de positividad promedio de las pruebas fue del 72% (531 de 737) con un valor mínimo del 23% y un máximo del 100% en determinadas semanas epidemiológicas. En un 6,5% de las pruebas realizadas (48 de 737) se aisló más de un agente viral. La coinfección más común en el grupo fue virus sincitial respiratorio (VSR) con rinovirus.
La siguiente gráfica 4 presenta la distribución de los principales virus respiratorios aislados según semana epidemiológica junto con el porcentaje de positividad. Como se observa en la gráfica 4, en las primeras 23 semanas del año había mínima circulación del virus sincitial respiratorio y predominó en algunas semanas puntuales circulación del rinovirus y de la parainfluenza 3. Posterior a la semana 26, los aislamientos por VSR aumentaron de forma importante hasta la semana epidemiológica 37 que coincide con el descenso del único pico de IRAG del 2018. En las últimas semanas del año 2018 no hubo un predominio de ningún virus en particular. En cuanto a la influenza la circulación fue muy baja, únicamente con 7 casos de la influenza A estacional, 10 de la influenza AH1N1 pandémica y sin casos reportados de influenza B.
Debido a que el virus respiratorio sincitial fue nuevamente el agente viral más aislado entre todas las pruebas analizadas, se realizó una comparación de su comportamiento estacional del año 2018 con el periodo anterior. En la gráfica N°5 se observa que la circulación del VSR durante las primeras 25 semanas epidemiológicas es de muy baja frecuencia a nula, sine mbargo a partir de la semana 26 coincide el incremento de los casos de VSR. Si se comparan ambos años, se observa una relación en el tiempo, pero la frecuencia en el año 2018 fue hasta 3 veces mayor que en 2017 sobre todo en el periodo comprendido entre las semanas epidemiológicas 28 a la 38. En las últimas semanas del año 2018 la identificación del VSR fue inferior al periodo.
Otro aspecto importante de la vigilancia fue la descripción de los diagnósticos respiratorios entre los casos IRAG. La siguiente gráfica 6 muestra la distribución de los diagnósticos entre los casos IRAG. Como se observa el 19% corresponden a bronquiolitis, el 72% a neumonías y un 9% a otros diagnósticos respiratorios (incluye laringotraqueítis, bronquitis, exacerbaciones de asma). La gran diferencia porcentual entre neumonías y bronquiolitis se puede explicar en que uno de los criterios IRAG básicos es la historia de fiebre, sin embargo, la mayoría de las bronquiolitis no cursan con fiebre como manifestación clínica.
Durante el año 2018 se realizó vigilancia de las neumonías/bronconeumonías ingresadas en el hospital independientemente de si cumplen o no criterios IRAG. En ese orden de ideas, la gráfica N° 7 muestra la distribución de las mismas según semana epidemiológica. Se observa que entre la semana 33 y 42 se presentaron la mayor concentración de casos de esta entidad en el hospital.
En cuanto a la severidad de los casos IRAG durante el año 2018, se identificó que el 11% de los casos IRAG (188 de 1709) requirieron hospitalización en unidades de terapia intensiva. Los meses con mayor ingreso de IRAG a estas unidades fueron julio a septiembre. La gráfica N°8 muestra la distribución porcentual de casos IRAG en salas convencionales y unidades de terapia intensiva.
En el año 2018 se reportaron 12 defunciones por infecciones respiratorias agudas graves. La tasa de letalidad por infecciones respiratorias agudas graves fue de 0,7% (12 de 1709). La tasa de letalidad por IRAG en 2017 fue el doble (1,4%) La siguiente tabla 1 muestra las defunciones por mes de ocurrencia.
Conclusiones
· Un poco más de la mitad de los casos (53,2%) de pacientes hospitalizados por causas respiratorias corresponden a infecciones respiratorias agudas graves o IRAG.
· El periodo de tiempo de mayor frecuencia de IRAG corresponde a las semanas epidemiológicas 33 a la 37 que incluye los meses de agosto y septiembre.
· El 79% de los casos de IRAG ocurren en niños menores de dos años y no existen diferencias significativas en cuanto al sexo de estos pacientes manteniéndose una relación 1:1
· El virus de mayor circulación identificado por la vigilancia epidemiológica en el hospital fue el VRS (virus respiratorio sincitial)
· El VRS tiene mayor incidencia durante los meses de julio a septiembre coincidiendo con la temporada de mayor intensidad de lluvias en el país. En 2018 los casos de VRS triplicaron a los de 2017 durante dichos meses.
· Rinovirus y parainfluenza 3 fueron los virus mayormente identificados durante los meses de enero a junio.
· El sistema de vigilancia del hospital identificó solamente 17 casos de influenza entre los tipos estacional y pandémico.
· La coinfección por virus respiratorios más común fue VRS con rinovirus
· El 72% de los casos de IRAG corresponden a neumonías según diagnóstico de ingreso
· La mayor incidencia de neumonías ocurrió entre las semanas epidemiológicas 33 a la 43 que incluyen los meses de agosto a octubre.
· 11% de los casos de IRAG requirieron de hospitalizaciones en unidades de terapia intensiva
· La tasa de letalidad por IRAG en 2018 fue de 0,7%. Esta tasa de letalidad fue la mitad de la reportada en 2017.
[1] Criterios IRAG: historia de fiebre y tos en los 10 días previos y necesidad de hospitalización
Boletín Epidemiológico Nº1 (1ª parte), Enero 2018
Vigilancia de dengue, Chikungunya y Zika
Dengue
En el 2017 se investigaron un total de 366 casos sospechosos de dengue. A estos casos se les realizó investigación de los datos clínicos y se tomaron muestras de sangre para la detección de antígeno NS1 y/o detección molecular o serológica por ELISA IgM/IgG dependiendo del tiempo de inicio de síntomas. De estas pruebas el 45,3% (166 de 366) resultaron positivas. El gráfico N°1 muestra la frecuencia de casos confirmados de dengue por semana epidemiológica en el año 2017 y su comparativo con el año 2016.
Fuente: Servicio de Epidemiología del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
Tal como se observa en la gráfica, la frecuencia de casos de dengue durante el 2017 fue superior si se compara al 2016. Los casos fueron triplicados principalmente en los periodos de tiempo comprendidos entre las semanas epidemiológicas 25 a la 33 y un segundo aumento de casos entre las semanas 45 y 49.
Tabla N°1
Casos confirmados de dengue según definición clínica, sexo y grupo de edad, Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, 2017
Grupos de Edad (años)
Dengue sin signos de alarma
Dengue con signos de alarma
Dengue Grave
Total
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
< 1 año
2
3
0
2
0
0
7 (4,2%)
1 – 4
4
8
3
4
0
0
19 (11,4%)
5 – 9
17
21
11
5
0
0
54 (32,5%)
10 – 14
26
40
12
8
0
0
86 (51,8%)
Total
49
72
26
19
0
0
166 (100%)
Fuente: Servicio de Epidemiología del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
La tabla Nº 1 establece la distribución de los casos de dengue confirmados según la clasificación clínica, sexo y edad. Se observa que el 73% de los casos (121 de 166) corresponden a casos de dengue sin signos de alarma que se manejaron ambulatoriamente.
El resto corresponde a casos con signos de alarma que fueron hospitalizados en unidades de observación o salas. No se registraron en este año casos de dengue grave. Con relación a la edad, poco más de la mitad de los casos se presentaron en el grupo de edad de 10 a 14 años. En los casos de dengue sin signos de alarma hubo predominio de individuos de sexo femenino, mientras que en los casos de dengue con signos de alarma los varones tuvieron un ligero predominio.
Fuente: Servicio de Epidemiología del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
En cuanto a la región de procedencia de los casos de dengue confirmados, se observa que casi la mitad de ellos procedían de la Región Metropolitana, las otras dos regiones con mayor número de casos fueron San Miguelito y Panamá Oeste.
Chikungunya
En el año 2017 solo se presentó un caso confirmado de chikungunya en la semana epidemiológica 52. Este caso correspondía a un personal del hospital con residencia en la región de salud de San Miguelito. No se identificaron casos de chikungunya en población infantil atendida en este hospital.
Zika
Con relación a la circulación del virus Zika en el año 2017, se identificaron 68 pacientes con sospecha de infección por el virus Zika de los cuales el 15% (10 de 66) fueron positivos. De este grupo de casos positivos, 4 correspondieron a forma adquirida y los otros 6 a la forma congénita. Ver tabla Nº2.
Tabla N°2: Distribución de los casos estudiados por probable infección por virus Zika,
Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, 2017
Tipo de Caso
Formas Clínicas de Infección por Zika
Total
Zika adquirido
Síndrome de Guillain Barré
Síndrome Fetal asociado a Zika
Casos sospechosos con pruebas negativas
23
6
29
58
(85%)
Casos confirmados por laboratorio
3
1
6
10
(15%)
Total
26
7
35
68
(100%)
Fuente: Servicio de Epidemiología del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
En los casos confirmados por Zika adquirido, 3 correspondieron al sexo femenino y solo uno en edad pediátrica (7 meses). Los otros dos casos corresponden a personal del hospital. El caso confirmado de síndrome de Guillain-Barré asociado a Zika fue un paciente de 4 años de sexo masculino de la región de salud de Veraguas y de aparición en la semana epidemiológica 14. Ver tabla Nº3
Tabla N°3: Descripción de los casos confirmados de Zika adquirido y síndrome de Guillain-Barré, año 2017
N° de Caso
Edad
Sexo
Semana Epidemiológica
Región de Salud
1
7 meses
femenino
6
Panamá Este
2+
4 años
masculino
14
Veraguas
3
60 años
femenino
29
Panamá Metro
4
34 años
femenino
30
Panamá Metro
Fuente: Servicio de Epidemiología del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
+ Este caso corresponde al síndrome de Guillain-Barré asociado a Zika
En la tabla Nº4 que se presenta a continuación se describen los factores clínicos y/o epidemiológicos que se identificaron para considerar la sospecha de síndrome fetal asociado a Zika según los formularios de notificación que se revisaron entre los casos estudiados. Algunos pacientes presentaban más de un factor por lo que no se totalizan las frecuencias en la tabla. De los casos confirmados, 3 presentaron microcefalia según la edad gestacional y el resto presentó antecedente de madre con diagnóstico de Zika durante el embarazo y diagnósticos postnatales de defectos en el sistema nervioso central.
Tabla N°4: Casos estudiados por Síndrome Fetal asociado a Zika,
Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
Casos estudiados
Casos sospechosos con pruebas negativas
Casos confirmados
29
6
Microcefalia
17
3
No Microcefalia*
18
3
Madre positiva por Zika
10
2
Diagnóstico prenatal de ventriculomegalia
0
0
Diagnóstico prenatal microcefalia
2
0
Defecto SNC** con Diagnóstico postnatal
6
1
*Los casos sin microcefalia fuero estudiados por las razones descritas en la tabla.
** SNC=Sistema Nervioso Central
Fuente: Servicio de Epidemiología del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
Otra información complementaria de los casos confirmados de Zika congénita es la región de procedencia. De los 6 casos, 3 proceden de la región de salud de Panamá Oeste, 1 de Darién, 1 de Panamá Oeste y 1 de San Miguelito.
En este periodo no se registraron defunciones asociadas a Zika en ninguna de sus formas clínicas.
Boletín Epidemiológico Nº1 (2ª parte), Enero 2018
Vigilancia centinela de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG)
El Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel es una de las instalaciones que realiza vigilancia de tipo centinela relacionada con las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG). Los responsables de estas actividades corresponden al equipo del servicio de Epidemiología en conjunto con otros colaboradores como el laboratorio clínico local y el de referencia nacional del Instituto Conmemorativo Gorgas. Los objetivos básicos de esta vigilancia son:
Determinar la frecuencia de IRAG según semana epidemiológica complementando la información con otros datos como el número total de hospitalizaciones, segregación de los IRAG según sexo, edad y gravedad.
Investigar de forma individual cada paciente categorizado como IRAG.
Describir la circulación anual de virus respiratorios entre los pacientes IRAG.
Determinar la mortalidad asociada a IRAG anualmente.
Caracterizar la distribución de las neumonías, bronconeumonías y bronquiolitis anualmente.
Identificación de brotes de influenza y otros virus respiratorios de importancia epidemiológica.
El siguiente documento consolida información relevante basada en el comportamiento de las IRAG durante el año 2017 siguiendo los objetivos básicos por la cual fue diseñada esta vigilancia.
Durante el año 2017, se realizó investigación de 3184 casos de pacientes respiratorios hospitalizados de los cuales 1738 (54,6%) cumplieron criterios de IRAG definidos por el sistema de vigilancia.[1] La siguiente gráfica muestra la relación entre todos los casos respiratorios investigados, los diagnósticos IRAG y el porcentaje de positividad de IRAG según semana epidemiológica.
Gráfica N°1
Casos respiratorios hospitalizados vs IRAG y % de positividad Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
Fuente. Servicio de Epidemiología, Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
La temporada de IRAG del año 2017 se caracterizó por ser menos intensa si se compara con el año previo tanto en frecuencia de casos como en duración. El periodo de mayor concentración de casos IRAG se presentó entre las semanas epidemiológicas 31 a la 47 y el resto de año se mantuvo de forma estable. Por lo que la temporada IRAG, inició tardíamente en comparación con el 2016 y se sostuvo de forma tardía en el curso del año. Esto pudo deberse al patrón estacional característico de los cuadros respiratorios y su relación con la época lluviosa que en 2017 inició tardíamente y se extendió hasta el final del año. Ver gráfica N°2
Gráfica N°2
Comparación IRAG 2017 y 2016 según semana epidemiológica Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
Fuente. Servicio de Epidemiología, Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
En cuanto a la distribución de IRAG según edad, la gráfica N° 3 constata que el 82% de estos pacientes son menores de dos años. Esto podría explicarse en que la mayoría de los cuadros respiratorios que requieren hospitalización en esta institución corresponden a bronquiolitis y la edad de presentación clásica de esta entidad es en menores de dos años. Otros factores que se recolectaron para la caracterización de los casos IRAG fueron el sexo y antecedentes patológicos. La relación entre ambos sexos se mantuvo en 1:1, mientras que se identificaron antecedentes de prematuridad, cardiopatías congénitas y enfermedades pulmonares crónicas como los principales antecedentes de estos pacientes.
Gráfica N°3 IRAG según grupo de edad
Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
Fuente. Servicio de Epidemiología, Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
En cuanto a la identificación de los agentes etiológicos virales de los cuadros respiratorios hospitalizados, durante el 2017 se solicitaron 632 pruebas de virus respiratorios que fueron procesadas por técnicas de biología molecular tanto en el laboratorio clínico de este hospital como en el laboratorio nacional de referencia del Instituto Conmemorativo Gorgas. El porcentaje de positividad promedio de las pruebas fue del 75% (472 de 632) con un valor mínimo del 40% y un máximo del 100% en determinadas semanas epidemiológicas. En un 7,4% de las pruebas realizadas (47 de 632) se aisló más de un agente viral. La coinfección más común en el grupo fue virus sincitial respiratorio (VSR) con rinovirus y parainfluenza 3.
La siguiente gráfica presenta la distribución de los principales virus respiratorios aislados según semana epidemiológica junto con el porcentaje de positividad. Como se observa en la gráfica, en las primeras 25 semanas del año había mínima circulación del virus sincitial respiratorio y predominó en algunas semanas puntuales circulación del rinovirus y de la parainfluenza 3. Posterior a la semana 25, los aislamientos por VSR se triplicaron en algunas semanas y se mantuvo de forma muy fluctuante hasta el final del año 2017. Otros virus que marcaron predominio durante la última parte del año fueron el metaneumovirus y parainfluenza 3. En cuanto a la influenza la circulación fue muy baja, únicamente con 22 casos aislados a lo largo del año y sin predominio temporal.
Gráfico N°4
Circulación de virus respiratorios Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
Fuente. Servicio de Epidemiología, Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
Debido a que el virus respiratorio sincitial fue nuevamente el agente viral más aislado entre todas las pruebas analizadas, se realizó una comparación de su comportamiento estacional del año 2017 con el periodo anterior. En la gráfica N°X se observa que en ambos años el inicio de la circulación del virus coincidió, sin embargo, en el año 2016 la intensidad fue superior a este año. En 2017 se identificaron casos de este virus hasta las últimas semanas del año, situación que fue diferente si lo comparamos con el año anterior.
Gráfico N°5
Comparativo de circulación del VSR años 2016-2017 Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
Fuente. Servicio de Epidemiología, Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
Otro aspecto importante de la vigilancia fue la descripción de los diagnósticos respiratorios entre los casos IRAG. La siguiente gráfica muestra la distribución de los diagnósticos entre los casos IRAG. Como se observa el 18,7% corresponden a bronquiolitis, el 60% a neumonías y un 4% a otros diagnósticos respiratorios (incluye laringotraqueítis, bronquitis, exacerbaciones de asma). La gran diferencia porcentual entre neumonías y bronquiolitis se puede explicar en que uno de los criterios IRAG básicos es la historia de fiebre, sin embargo, la mayoría de las bronquiolitis no cursan con fiebre como manifestación clínica.
Gráfico N°6
IRAG según diagnóstico de ingreso Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
Fuente. Servicio de Epidemiología, Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
Durante el año 2017 se realizó vigilancia de las neumonías/bronconeumonías ingresadas en el hospital independientemente de si cumplen o no criterios IRAG. En ese orden de ideas, la gráfica N° 7 muestra la distribución de las mismas según semana epidemiológica. Se observa que entre la semana 36 y 43 se presentaron la mayor concentración de casos de esta entidad en el hospital.
Gráfica N°7
Neumonías según diagnóstico de admisión Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
Fuente. Servicio de Epidemiología, Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
En cuanto a la severidad de los casos IRAG durante el año 2017, se identificó que el 12,4% de los casos IRAG (217 de 1738) requirieron hospitalización en unidades de terapia intensiva. Los meses con mayor ingreso de IRAG a estas unidades fueron septiembre y octubre que corresponden a las semanas epidemiológicas entre la 36 a la 43. La gráfica N°X muestra la distribución porcentual de casos IRAG en salas convencionales y unidades de terapia intensiva.
Gráfica N°8
Casos de IRAG según unidad de ingreso Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
Fuente. Servicio de Epidemiología, Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
En el año 2017 se reportaron 25 defunciones por infecciones respiratorias agudas graves. La tasa de letalidad por infecciones respiratorias agudas graves fue de 1.4% (25 de 1738). La siguiente tabla muestra las defunciones por mes de ocurrencia.
Tabla N° 1
Defunciones por IRAG según mes de ocurrencia Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
Mes
Frecuencia
Porcentaje
Enero
2
8,0
Febrero
3
12,0
Marzo
3
12,0
Abril
0
0,0
Mayo
2
8,0
Junio
2
8,0
Julio
4
16,0
Agosto
2
8,0
Septiembre
4
16,0
Octubre
2
8,0
Noviembre
1
4,0
Diciembre
0
0,0
Total
25
100,0
Fuente. Servicio de Epidemiología, Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel
[1] Criterios IRAG: historia de fiebre y tos en los 10 días previos y necesidad de hospitalización
Boletín Epidemiológico Nº 1, Abril 2017
Situación Epidemiológica de los Virus Respiratorios,
1er trimestre de 2017.
El año 2017 ha iniciado con una estación seca caracterizada por altas temperaturas, y poca precipitación. No se ha documentado una circulación importante de infecciones respiratorias graves (IRAG) durante este período, al compararlo con el año 2016 durante el primer trimestre (ver gráfico N°1). El 51% de los casos de IRAG durante el período 2017 eran pacientes menores de 1 año.
Como parte de la vigilancia centinela de IRAG, se enviaron al Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios en Salud (ICGES), 110 muestras de hisopado nasofaríngeo para realización de pruebas moleculares para identificación de virus respiratorios. Se identificó algún virus respiratorio en el 63% de las muestras enviadas. Se encontró co-infección con más de 1 virus en 8% de los casos.
Durante las primeras 6 semanas del 2017, se logró identificar la presencia del virus respiratorio sincitial y metapneumovirus, sólo con 8 y 11 casos positivos respectivamente. En relación con Influenza A H1N1, se identificó sólo 2 casos durante la semana 1. La circulación de Adenovius durante el período analizado fue intermitente encontrándose sólo 5 casos confirmados. En este período, la circulación predominante fue de Rinovirus y Parainfluenza 3 con 27 y 25 casos confirmados respectivamente. Este patrón es esperado si lo comparamos con otras temporadas donde Rinovirus se mantiene circulando sostenidamente a lo largo de todo el año y Parainfluenza 3 es más activo durante la estación seca (ver gráfico #3).
Boletín Epidemiológico Nº 2, Agosto 2017
Síndrome Fetal asociado a Zika o Zika Congénito
Esquivel RE, Méndez J, Morales D, González A, Urriola Y.
Es una enfermedad emergente que compromete al feto, que ocurre como producto de la infección materna con el virus del Zika durante el embarazo. Se conoce que el virus tiene un tropismo por el Sistema Nervioso Central, desde que fue descrito en monos Rhesus en el Bosque que Zika, Uganda. La asociación con defectos congénitos fue descrita recientemente durante la introducción del virus en América.
Este virus que pertenece a la familia Flaviviridae tiene un ARN de cadena sencilla y presenta dos linajes bien definidos: el africano y el asiático. Su transmisión a través de vectores, mosquitos del género Aedes, es bien conocida. Más recientemente, se ha demostrado la transmisión sexual y transplacentaria.
La infección adquirida es sintomática solamente en 20% de los infectados y se suele manifestar luego de un período de incubación de 3-12 días con: Exantema maculo-papular, fiebre de bajo grado, mialgias, artralgias, conjuntivitis, cefalea y vómitos. En la embarazada, la infección no suele ser distinta a la descripción clásica, y los casos asintomáticos o subclínicos suelen ser frecuentes. Estudios recientes han establecido una prevalencia de 2-3% de microcefalia asociada a infección por Zika en embarazadas.1 Sin embargo, el impacto en secuelas a largo plazo de discapacidad es importante en los individuos afectados.
Durante el año 2016, el sistema de vigilancia epidemiológica del Servicio de Epidemiología del Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel detectó 19 casos sospechosos de Zika congénito de los cuales sólo 5 tuvieron confirmación virológica por pruebas moleculares. Durante el 2017, hemos tenido un mayor número de casos sospechoso. La situación epidemiológica de 2017 hasta la semana 33 se y la procedencia de estos casos pueden observar en las siguientes gráficas.
Los casos sospechosos han sido documentados por el servicio de Epidemiología y se les orienta para su seguimiento con Infectología Pediátrica de la Institución. Hasta el momento, tenemos detectados 25 casos sospechosos y se han confirmado 7, distribuidos así: 3 por confirmación molecular y 4 por serología IgM positiva. La tabla a continuación muestra algunas características de los casos detectados.
Se observa que la microcefalia es el hallazgo principal de la mayoría de los casos estudiados, sin embargo, hay otras malformaciones que pueden acompañar al síndrome fetal. En los 7 casos confirmados se documentaron: ventriculomegalia, anencefalia, hipertelorismo y dismorfismo ótico. Esto se correlaciona con hallazgos en Brasil, donde se describe ventriculomegalia, hipoplasia cerebral, lisencefalia, secuencia de akinesia fetal (artrogriposis).2
Coelho, A.V.C.; Crovella, S. Microcephaly Prevalence in Infants Born to Zika Virus-Infected Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int. J. Mol. Sci. 2017, 18, 1714
Melo AS, Aguiar RS, Amorim MM, Arruda MB, Melo FO, Tanuri A. Congenital Zika Virus Infection: Beyond Neonatal Microcephaly. JAMA Neurol. 2016 Dec 1;73(12):1407-1416. doi: 10.1001/jamaneurol.2016.3720.
Boletín Epidemiológico Nº 3, Septiembre 2017
Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) y virus asociados
El presente boletín muestra el comportamiento epidemiológico de las IRAG y los virus asociados a estas infecciones hasta la semana epidemiológica 33. Este reporte permite darle continuidad al primer boletín epidemiológico del año 2017 en donde se presentaba la situación de estos eventos de Salud Pública durante el primer trimestre del año en curso (semana epidemiológica 12).
El comportamiento de las IRAG durante las primeras semanas epidemiológicas del año 2017 tuvo un patrón similar al del año anterior e incluso con un número de casos por debajo de lo esperado. A partir de la semana epidemiológica 16, se observa una dinámica inusual para la época, ya que desde ese momento se iniciaba un aumento significativo de las IRAG el año pasado, sin embargo hasta la semana 33 las frecuencias de IRAG se mantienen muy por debajo de lo esperado al compararlo con el año anterior. (Ver gráfica 1)
Como se observa en la gráfica 1, las IRAG son hasta 3 veces menos si se hace una comparación temporal similar.
Fuente. Base de datos, vigilancia de las IRAG. Servicio de Epidemiología Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
Un aspecto a resaltar en la dinámica de los casos respiratorios es que en las últimas 3 semanas epidemiológicas (31 a 33) se ha duplicado la frecuencia de casos respiratorios hospitalizados que no cumplen la definición de caso IRAG. Este grupo de casos corresponden a niños menores de dos años con historia de tos seca, dificultad respiratoria y rinorrea, pero sin presentación de fiebre durante su cuadro agudo. (Ver gráfica 2)
Fuente. Base de datos, vigilancia de las IRAG. Servicio de Epidemiología Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
En cuanto a la caracterización de los casos de IRAG por edad, el 76% de corresponden a menores de dos años con un predominio de IRAG entre los 6 meses a dos años. (Ver gráfica 3)
Fuente. Base de datos, vigilancia de las IRAG. Servicio de Epidemiología Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
Finalmente, se realizó vigilancia de la circulación de virus respiratorios identificados a través de pruebas moleculares e inmunológicas. Durante el primer trimestre del año 2017, los agentes más aislados fueron parainfluenza 3 y rinovirus. Las siguientes semanas no hubo predominio de ningún virus en especial, sin embargo a partir de la semana 26 se presenta un aumento significativo de virus sincitial respiratorio (VSR). Este agente está relacionado con la mayoría de los casos respiratorios hospitalizados sean IRAG o no. (Ver gráfica 4)
La gráfica 5 muestra una comparación con el año pasado en la frecuencia de casos de infecciones respiratorias asociadas al virus sincitial respiratorio hasta la semana epidemiológica 33. Se observa un incremento de los casos de VSR que coincide entre la semana 26 para ambos años. Sin embargo, la frecuencia de este virus sigue siendo este año muy inferior a la observada en 2016 para este mismo periodo.
Fuente. Base de datos, vigilancia de las IRAG. Servicio de Epidemiología Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, año 2017
Informe Anual de Vigilancia Epidemiológica del 2016 (1ª Parte)
Este informe reúne los datos recolectados de la vigilancia epidemiológica realizada en los diferentes programas que se ejecutaron durante el año 2016. La información epidemiológica tiene un carácter descriptivo, tratando de hacer énfasis en las variables de persona, tiempo y lugar. Su objetivo es brindar una información general de la situación epidemiológica del 2016, con el objetivo de plantear posibles acciones para el año 2017.
El informe se divide en 4 secciones:
Vigilancia de Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENO).
Vigilancia Centinela.
Vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS).
Actividades de Vacunación.
Esta división se hace en función de las actividades que realiza el Servicio de Epidemiología de la institución.
Servicio de Epidemiología
Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel
Fuente: Departamento de Epidemiología, HDNJRE. Año 2016.
Durante el mes de Junio del 2016, el Ministerio de Salud decretó una alerta sanitaria por un aumento inusitado de casos de Influenza A H1N1.
Como parte de la vigilancia epidemiológica de Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG), se logró identificar 74 casos hospitalizados en pacientes de 15 años o menos con infección por Influenza H1N1, estos se presentaron en el periodo comprendido entre las semanas 17-27.
Entre las semanas 1 -31 se observó una tendencia creciente de casos de IRAG, esta tendencia no se puede atribuir exclusivamente a la circulación del virus Influenza A.
Como se observa en el gráfico durante la semana 1-17 se registró circulación del Virus sincicial respiratorio (VRS), Rinovirus y Parainfluenza 3.
En el periodo de circulación de Influenza A, durante el pico máximo, que ocurrió en la semana 23, el 60% de las muestras fueron positivas por Influenza A (23/38), pero en este periodo también hubo co-circulación de Rinovirus y Parainfluenza 3.
Desde la Semana 26, se ha detectado un predominio de VRS asociado de Rinovirus, hasta el corte de la semana 31, hemos identificado un pico máximo de circulación de VRS en semana 30.
Fuente: Departamento de Epidemiología, HDNJRE. Año 2016
Durante las semanas epidemiológicas 1-31 se enviaron 526 muestras de hisopado nasofaríngeo, con 170 muestras negativas. Entre la semana 17 a 27 de 2016, se detectó circulación de Influenza A H1N1 pandémico.
Actualmente desde la semana 26 tenemos actividad de Virus Respiratorio Sincicial. Este virus mostró un pico de circulación a principio del año entre semana 1-7.
Rinovirus mantiene un patrón de circulación constante durante las primeras 31 semanas del año 2016.
Durante la semana 9 a 24 se observó circulación de Parainfluenza 3.
Se ha detectado co-infección con 2 o más virus en un total de 51 muestras, la co-infección más frecuente fue entre VRS y Rinovirus.
Boletín Epidemiológico N° 2 , Septiembre 2016
Boletín Epidemiológico N°2 Septiembre, 2016. Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel Servicio de Epidemiología
Gráf. 1 Casos de IRAG hasta Semana Epidemiológica 35 en el Hospital del Niño.
Durante el año 2016 se han detectado 1430 casos de infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) como parte de la vigilancia centinela que se lleva a cabo en la institución. La tendencia de los casos de IRAG ha continuado en aumento luego de la semana 30 (en último reporte). Hasta la fecha el número absoluto máximo de casos se presenta en la semana 35. La distribución de casos por grupos de edad (gráfica 2) hasta la fecha muestra un predominio de edad de los menores de 1 año con 55% y entre 1-4 años un 41%.
Gráf. 2 Distribución de casos de IRAG según edad.
Gráfico # 3: Circulación de virus respiratorios en el Hospital del Niño.
Durante la semana 30 a 35, el Virus Respiratorio Sincicial predomina en la mayoría de las muestras nasofaríngeas enviadas al ICGES. Durante este período se han enviado 157 muestras de hisopado nasofaríngeo para diagnóstico molecular y en promedio han identificado al VRS en 80% de las muestras positivas. Durante las últimas semanas, hemos tenido un desabastecimiento de reactivos en el ICGES, que explica la disminución de muestras enviadas durante semana 34 y 35 (Tabla 1). Sin embargo, el predominio de VRS sobre otros virus se mantiene.
Fuente: Departamento de Epidemiología, HDNJRE. Año 2016
En el año 2015, ver gráfica 4 el inicio de circulación de VRS se vio retrasado en comparación con años previos, con un aumento gradual de casos hasta alcanzar un pico hacia la semana 35, pero se mantuvo circulando hasta enero de este año. Este año el pico parece ubicarse entre semana 30-31, con un inicio de circulación mucho más temprano y abrupto (hacia semana 27).
Boletín Epidemiológico Nº 3, Octubre 2016
Vigilancia de enfermedades transmitidas por vectores (Dengue-Chikungunya-Zika) Reporte de casos hasta la semana epidemiológica 39 Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel Enero – septiembre 2016
La vigilancia del Dengue, Chikungunya y Zika tiene como objetivo conocer la situación de estas enfermedades en el país para contribuir a su prevención y control.
Esta vigilancia permitirá la obtención de información epidemiológica y sanitaria que servirá para evaluar el impacto y que se pongan en marcha actividades de control.
La circulación del dengue en Panamá ha sido variable en los últimos 20 años con tasas de incidencia máximas en 2009 (216.5 casos por 100 mil habitantes) por lo que esta enfermedad constituye un importante problema de Salud Pública en el país por tener una alta incidencia dentro de las enfermedades transmisibles por vectores y letalidad.
Para el caso del virus Chikungunya, se tienen registros de una alerta sanitaria emitida por la Dirección Nacional de Epidemiología del Ministerio de Salud ante brotes de la enfermedad detectados en Nicaragua y Guatemala en agosto 2015.
En cuanto al Zika, en octubre de 2015 la Dirección Nacional de Epidemiología de Panamá, emitió una alerta ante el riesgo de introducción del virus Zika en el país, por una alerta sanitaria presentada en donde se notifica oficialmente la circulación del virus en Colombia. Para ese mismo mes, las autoridades de salud de Brasil confirmaron un aumento de la prevalencia de microcefalia en recién nacidos del nordeste del país, asociados temporalmente con un brote de Zika registrado en mayo del mismo año. Un mes después, se activa en todo el país una alerta epidemiológica por la detección de casos autóctonos de virus Zika en la comunidad de Ustupu en la comarca Guna Yala.
Estas tres enfermedades transmitidas por vectores son de notificación obligatoria según el decreto 1617 de octubre de 2014 que determina los problemas de salud Pública de notificación obligatoria. Dentro de esta notificación también se incluyen variantes clínicas de estas patologías como el síndrome congénito asociado a infección por virus Zika y el síndrome de Guillain-Barré y otras complicaciones neurológicas asociadas también a Zika
En las siguientes secciones se realiza una descripción de los casos identificados en el Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel en el año 2016 desde la semana epidemiológica 1 a la 39 que culmina en septiembre de 2016.
Dengue
Fuente: Departamento de Epidemiología, HDNJRE. Año 2016
En este periodo se han identificado 36 casos confirmados de dengue identificados por pruebas rápidas de antígeno (AgNs1), biología molecular o ELISA para casos convalecientes.
Estos casos corresponden a pacientes tanto hospitalizados como atendidos de forma ambulatoria. Se observa que la mayoría de los casos se concentran en las primeras 8 semanas epidemiológicas y en el resto del tiempo se mantienen constantes entre 0 a 2 casos.
En este mismo periodo de tiempo se solicitaron 221 pruebas de dengue ante la sospecha clínica, resultando 84% (185) de ellas negativas y 16% confirmadas (36). Si comparamos este patrón con el año 2015 hasta la semana 40, donde encontramos 147 casos confirmados en un total de 171 pacientes estudiados, tenemos que en el 2016 hasta la semana 40, 111 casos menos que el año pasado.
Tabla N°1 Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel Casos de dengue según definición clínica, sexo y grupo de edad
Edad
Dengue sin signos de alarma
Dengue con signos de alarma
Total
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
< 1 año
0
2
1
0
3 (8.3%)
1 – 4 años
2
2
2
1
7 (19.5%)
5 – 9 años
3
6
2
2
13 (36.1%)
10 – 14 años
5
4
4
0
13 (36.1%)
Total
10
14
9
3
36
Fuente: Departamento de Epidemiología, HDNJRE. Año 2016
De los 36 casos confirmados de dengue, 66% corresponde a dengue sin signos de alarma mientras que el restante de los casos corresponde a dengue con signos de alarma. El 72% de los casos se encuentran en el grupo de edad de 5 a 14 años y no hubo diferencias significativas en cuanto al sexo.
En cuanto a la procedencia de los casos confirmados de dengue observamos que la mayoría son de la región Panamá Metro (15), Panamá Oeste (9), Panamá Este y San Miguelito (4), Panamá Norte (3) y Guna Yala (1).
Chikungunya
No se presentaron casos de la enfermedad en el periodo de reporte.
Zika
En este periodo se han enviado 80 pruebas para la detección de virus del Zika en el hospital. De estas pruebas, 11 arrojaron resultados positivos que corresponden a 3 casos de síndrome congénito asociado a la infección por el virus del Zika, 7 casos de infección aguda por virus Zika y un caso de síndrome de Guillain-Barré (SGB) asociado a Zika.
Tabla N°2 Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel Casos de Zika según clasificación clínica
Clasificación clínica
Frecuencia
Infección aguda por virus del Zika
7
Síndrome congénito asociado a virus del Zika
3
Síndrome de Guillain-Barré asociado a Zika
1
Total
11
Fuente: Departamento de Epidemiología, HDNJRE. Año 2016
La distribución de los casos de Zika según semana epidemiológica se presenta en la siguiente gráfica:
Fuente: Departamento de Epidemiología, HDNJRE. Año 2016
En la siguiente tabla se presenta la distribución de casos de infección aguda por Zika según grupo de edad y sexo. Observamos que el 62% (5) corresponden al sexo masculino y el grupo de edad más afectado fue el de 10 a 14 años. En este grupo se incluye el caso de SGB que corresponde a una adolescente femenina de 13 años procedente de Darién.
Tabla N°3 Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel Casos de Enfermedad por virus del Zika
Grupo de edad
Enfermedad por virus Zika
Total
Masculino
Femenino
< 1 año
0
0
0
1 – 4 años
0
1
1
5 – 9 años
2
0
2
10 – 14 años
3
2
5
Total
5
3
8
Fuente: Departamento de Epidemiología, HDNJRE. Año 2016
La procedencia de los casos de la infección por virus Zika estuvieron distribuidos de la siguiente manera: Región metropolitana (3), Colón (2), Panamá Oeste (1), Panamá Norte (1) y Darién (1).
En el periodo de reporte se realizaron 18 pruebas ante sospecha de síndrome congénito por virus Zika. De estos se han presentado 3 casos confirmados por el Instituto Gorgas. Los 3 casos eran hijos de madres con diagnóstico de Zika durante el embarazo. Todos estos neonatos presentaron microcefalia al nacimiento. Las madres de estos neonatos procedían de Panamá Oeste, Panamá Este y San Miguelito.
En cuanto a defunción por Zika se presentó un caso que corresponde al síndrome congénito. Este neonato además de microcefalia tenía antecedentes de prematuridad y encefalocele occipital.
Boletín Epidemiológico Nº 4, Noviembre 2016
Tuberculosis Pediátrica
La tuberculosis pediátrica es actualmente uno de los desafíos para establecer una línea de ruta para alcanzar las metas de OMS en materia de detener la tuberculosis (“Stop TB” Road Plan). Esto es debido a que la mayoría de los casos de tuberculosis infantil y adolescente tienen como origen un contacto estrecho con un adulto bacilífero (tuberculosis de reactivación).
La meta tiene como objetivo la reducción de la tuberculosis a 1 caso por millón de habitante para el año 2050. Según datos del MINSA y el Programa Nacional de Tuberculosis la incidencia de caso de tuberculosis en todas sus formas oscila aproximadamente 45 por 100,000 habitantes entre los años 2010-2012.
La tuberculosis en sus distintas formas es un diagnóstico de notificación obligatoria según el decreto 1617 del 22 de octubre de 2014.
Fuente: Servicio de Epidemiología, Hospitla del Niño Dr. Jose´Renán Esquivel
La frecuencia absoluta de casos nuevos tuvo un pico en el año 2014 y 2015, este año hemos observado una ligera disminución. En todos los años, los casos se distribuyen de forma equitativa entre los menores de 5 años y los niños (as) de 5-14 años. Los pacientes menores de 5 años dentro del programa de control de tuberculosis son prioritarios, pues al ser identificados como contactos de tuberculosis deben ser incluidos para recibir terapia preventiva de enfermedad. Al analizar los casos de 2016, tenemos que, en el grupo de menores de 5 años, 5 pacientes tenían un nexo epidemiológico identificable (5/6). A diferencia de los mayores o iguales a 5 años, que sólo 2 tenían un nexo identificado. De los casos con nexo epidemiológico confirmado ninguno había recibido terapia preventiva.
Distribución de Casos Nuevos de Tuberculosis Pediátrica según Diagnóstico, Hospital del Niño, 2014-2016
Diagnóstico de tuberculosis
2014
2015
2016*
Total
Menores de 5 años
5-14 años
Menores de 5 años
5-14 años
Menores de 5 años
5-14 años
Pulmonar**
5
6
1
4
3
1
20
SNC
3
1
3
0
0
0
7
Ganglionar
1
2
3
1
2
0
9
Ósea
1
1
0
3
1
0
6
Cutanea
1
0
0
0
0
1
2
Pleural
0
0
0
1
0
1
2
Miliar o Diseminada
0
0
1
0
0
1
2
Pericárdica
0
0
0
0
0
1
1
Total
11
10
8
9
6
5
49
* Corte a 30 de septiembre de 2016.
** El caso menor de 5 años de 2015 fue un caso de Tuberculosis congénita (se comportó como una tuberculosis diseminada con compromiso pulmonar. Dos de los casos pulmonares menores de 5 años del 2016 fueron miliares con compromiso pulmonar.
Fuente: Servicio de Epidemiología, Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel
En las pruebas realizadas a estos 11 casos del 2016, el 64% tuvo una PPD (prueba de tuberculina) superior a 10 mm. Sólo 1 de estos pacientes tuvo una imagen radiológica compatible con una caverna. El frotis Zielh-Neelsen resultó negativo en 73 % de los casos y se realizó de muestras provenientes de jugo gástrico, secreción endobronquial, o líquido cefalorraquídeo. El aislamiento por cultivo del Mycobacterium tuberculosis se logró en el 40% de los casos.
Sólo se documentó 1 caso de co-infección por VIH, y hasta el momento durante el año 2016, no se han documentado defunciones dentro de los casos nuevos.
Actividades del Servicio de Epidemiología
Vigilancia Epidemiológica
Vigilancia de Enfermedades Transmisibles y de Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENO).
Vigilancia de Enfermedades no Transmisibles.
Vigilancia Microbiológica.
Vigilancia de Infecciones asociadas a los Cuidados de la Salud.
Prevención y Docencia
Capacitación en toma y envío de muestras al Laboratorio Central de Referencia.
Orientación en Vigilancia Epidemiológica y ENO.
Recomendaciones en Prevención y Control de Brotes Hospitalarios
Diagnóstico de la Situación Hospitalaria.
Reporte Periódico de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles y no Transmisibles.
Reporte Periódico de Infecciones asociadas a los Cuidados de la Salud.
Reporte de Brotes Hospitalarios.
Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades Transmisibles y No Transmisibles
Las actividades de vigilancia involucran un proceso en el cual se busca identificar enfermedades de interés en salud pública, por el efecto que tienen dentro de la población. Esta vigilancia tiene como marco legal al Decreto Ejecutivo del 17 de agosto de 2001, que establece “LOS PROBLEMAS DE SALUD DE NOTIFICACION OBLIGATORIA, Y SEÑALA LOS PROCEDIMIENTOS PARA LA NOTIFICACION Y LAS SANCIONES CORRESPONDIENTES”. El proceso de vigilancia se resume en las siguientes etapas:
Producción del dato: comprende todas las actividades y tareas que lleven al conocimiento de los hechos, enfermedad, muerte y factores condicionantes con el mayor grado de precisión posible paralelo tanto en cantidad como en calidad.
Registro del dato: todas las actividades relacionadas con la inscripción de los datos en formularios apropiados y la consolidación de aquellos por áreas, período de tiempo y grupo de edad de la población.
Notificación del dato: comprende las actividades de comunicación y transmisión de la información obtenida y registrada, con la rapidez requerida para que el conocimiento de la misma sea oportuno.
Procesamiento y presentación de los datos: incluye todas las actividades relativas a la evaluación, tabulación y relación de los diferentes datos con el fin de presentarlos en forma adecuada que facilite sus análisis.
Análisis e interpretación de los datos: los datos son transformados en conocimiento de la situación de cada enfermedad, de sus factores condicionantes y abarcan por lo tanto las descripciones, comparaciones, estimaciones, correlaciones, tendencias y pronósticos analizados e interpretados a la luz de los datos presentados.
Divulgación de la información y recomendaciones: la difusión de la información obtenida y las recomendaciones para la prevención y control de problemas de salud diagnosticada, son el producto final del programa y suministran los elementos de juicio necesarios para la toma de decisiones.
Prevención y Docencia
Las actividades de prevención y docencia están dirigidas a:
Proteger a los susceptibles, a través de quimioprofilaxis, prevención inmunológica (activa y pasiva) y otras medidas sanitarias.
Interferir en un brote, con el establecimiento de medidas de vacunación, medidas preventivas de aislamiento y tratamiento oportuno.
Orientación y educación de la población y personal de salud sobre medidas de prevención de enfermedades transmisibles.
Diagnóstico de la Situación Hospitalaria
En el diagnóstico de situación hospitalaria, se evaluarán los datos obtenidos en la vigilancia los cuales serán tabulados para obtener informes de los problemas de salud para que puedan ser utilizados por las autoridades como guía para la gestión.
Distribución Actual del Servicio de Epidemiología
El Servicio de Epidemiología es parte del Departamento de Investigación y está conformado en la actualidad por:
Dr. Xavier Sáez Llorens: Médico Infectólogo Pediatra Jefe del Departamento de Investigación.
Dr. Raúl Esquivel: Médico Infectólogo Pediatra con Maestría en Epidemiología (Jefe de Epidemiología).
Licda. Damaris Morales: Enfermera Pediátrica con Entrenamiento en Epidemiología.
Licda. Daysi de Morós: Enfermera Epidemióloga, encargada de vigilancia de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud. (IAAS).
Licda. Esmeralda Cruz: Enfermera Pediátrica.
Licda. Osiris Suira: Enfermera Pediátrica.
Licda. Yessenia Urriola: Enfermera Pediátrica.
Sra. Lirieth Ojo: Secretaria.
Como parte de las actividades realizadas por nuestro Servicio, está la actualización de los esquemas de vacunación de los pacientes hospitalizados.
Vacunas aplicadas en el Servicio de Epidemiología, por tipo y sala en 2020
Vacunas aplicadas en el Servicio de Epidemiología año 2021
Vacunas aplicadas en el Servicio de Epidemiología, por tipo y sala 2022.
Reporte del Covid 19 en el Hospital del Niño 2020-2021
Reporte de IRAG, Virus Sincicial Respiratorio y otros virus respiratorios. 2020-2021
Situación del Covid 19 en el Hospital del Niño al 31 de Enero 2022
Distribución de casos según edad. Enero 2022
Casos tamizados, confirmados y hospitalizados 2020-2022 en el Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel
Casos de Síndrome Inflamatorio Multisistémico Pediátrico y Defunciones asociadas a Covid
Reporte de IRAG, Virus Sincicial Respiratorio, Influenza y otros virus respiratorios 2020-2022 en el Hospital del Niño
Datos epidemiológicos del virus respiratorio sincitial (VRS) obtenidos a partir de la vigilancia centinela de IRAG y los resultados de las pruebas enviadas en 2021, 2022 y 2023
Fuente: Servicio de Epidemiología, Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel, 2021
Además se analizó el comportamiento de indicadores de rendimiento de camas en el año 2020 y se comparó con años previos. Se observó un comportamiento muy interesante en relación con indicadores de tasa de ocupación de camas y promedio de estancia hospitalaria. La mayoría de los hospitales generales y centro de atención de adultos reportaron tasas de ocupación altas inclusive por arriba de 95% requiriéndose la creación de salas nuevas para la atención de casos de COVID-19. En nuestro hospital el COVID-19 no impactó significativamente con salas ocupadas como se ve en los datos de tasa de ocupación en el gráfico N°3, donde se observó una disminución de la tasa de ocupación entre 24 y 32% en comparación con años anteriores.
Al analizar el comportamiento de la infección respiratoria aguda grave (IRAG) (ver gráfico N°5), se observa que durante el 2020 se presentaron tasas bajas de IRAG/Ingreso hospitalario, en comparación con las tasas registradas en los meses de mayo, junio y julio de 2021. Este incremento de IRAG en mayo, junio y julio ocurrió también en los casos que ingresaba a la UCI pediátrica. Esto último correlaciona con el aumento de circulación de VRS en estos períodos. Las baja tasas de IRAG se correlacionan además con el descenso en las tasas de ocupación registradas durante el 2020.
Finalmente, durante el año 2021 logramos indentificar la presencia de otros virus respiratorios a través de las pruebas de amplificación de molecular realizadas a pacientes con cuadros respiratorios (Ver gráfico N°6). Se observó presencia de varios virus durante esta temporada de 2021 como Rhinovius Humano, Parainfluenza, Adenovirus, Coronavirus no SARS, entre otros. Sigue siendo importante la ausencia casi total de Influenza virus durante este año.
acumulan en los niños y adolescentes en edad escolar.
Fuente: Reportes Epidemiológicos, HDNDJRE.
Fuente: Reporte Epidemiológico, HDNDJRE.
Gráf. 2 Distribución de casos de IRAG según edad.
Gráfico # 3: Circulación de virus respiratorios en el Hospital del Niño.
